Опыт применения госпитальной системы дистанционной передачи ЭКГ в условиях пандемии COVID-19

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность мониторинга результатов электрокардиографии (ЭКГ) у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом SARS-CoV-2, не вызывает сомнений. К настоящему времени уже опубликован ряд обзоров, результаты когортных исследований и описания клинических наблюдений, посвященные сердечно-сосудистым осложнениям (ССО) при COVID-19. Развитие сердечно-сосудистых нарушений усугубляет тяжесть состояния больных и повышает риск летальности [1-6]. При COVID-19 могут сочетаться различные патогенетические механизмы формирования ССО: наличие исходных сердечно-сосудистых заболеваний, прямое и опосредованное повреждение миокарда и сосудов, а также кардиотоксический эффект лекарственных препаратов разных фармакологических групп, которые назначаются для лечения этой инфекции [7-9].

Однако использование традиционных электрокардиографов с бумажным носителем информации в работе с инфицированными пациентами сопряжено с риском распространения инфекции контактным путем. Ранее описаны подходы и опыт централизации электрокардиографических исследований на основе информационных систем, опыт дистанционного мониторинга пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [10-13]. Использование системы цифровой ЭКГ стало очень актуальным в условиях пандемии COVID-19.

Цель исследования. Систематизировать опыт применения и определить пути дальнейшего развития госпитальной системы теле-ЭКГ, в том числе как инструмента функциональной диагностики в условиях чрезвычайных ситуаций.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В период с июня по декабрь 2020 года в инфекционном госпитале на базе ГКУЗ РБ Республиканская клиническая больница №2 г. Уфы развернута система теле-ЭКГ на основе комплекса аппаратно-программного анализа электрокардиограмм «Миокард-12®». Для регистрации ЭКГ использовались 4 электрокардиографа: в приемном отделении, в отделении реанимации и интенсивной терапии и два регистратора в инфекционных отделениях. Описание полученных данных проводили врачи функциональной диагностики с помощью опции удалённого описания стандартных ЭКГ на двух ПК в отделении функциональной диагностики (чистая зона). Использованы аналитические методы исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

C июня по декабрь 2020 года зарегистрировано и дистанционно интерпретировано 1606 ЭКГ.

Использование системы дистанционной передачи ЭКГ позволило разделить работу на две зоны: в «красной» зоне медицинской сестры в средствах индивидуальной защиты производили регистрацию и передачу ЭКГ по локальной сети; в «чистой» зоне автоматическое заключение ЭКГ корректировалось врачами функциональной диагностики и вносилось в электронную историю болезни в формате PDF. Также обеспечены автоматический прием, централизованный анализ и архивирование потока ЭКГ. Анализ осуществлялся с учетом динамики по всем предыдущим ЭКГ пациента, находящимся в базе, при повторной регистрации программа автоматически предлагала предыдущую пленку для сравнения.

Положительной стороной оказалась улучшенная логистика передачи ЭКГ: отсутствует необходимость выноса приборов, расходных материалов и медицинских документов из «красной» зоны. Заключение после описания и сами результаты исследования в цифровом варианте заносятся в электронную медицинскую карту пациента в медицинской информационной системе.

Значимым результатами использования госпитальной системы теле-ЭКГ в условиях пандемии COVID-19 стали:

1. Анализ ЭКГ с учетом динамики по всем предыдущим ЭКГ пациента (цифровой архив позволяет получить все ЭКГ пациента, без временных затрат на поиск архивных исследований).
2. Достоверный компьютерный анализ QT и QTc, контроль удлинения и не превышения критических значений (у пациентов, получающих лечение препаратами, удлиняющими QT интервал).
3. Формирование очереди задач описания ЭКГ (врачу поступают в очередь «вызовы» на описание), очередь задач распределяется между активными врачами (подключенными он-лайн).

Модель централизации интерпретаций и описаний результатов ЭКГ при дистанционном взаимодействии медицинских организаций положительно зарекомендовала себя с клинической, организационной и экономической точек зрения [14-15].

В публикациях описан опыт применения телемедицинских технологий для мониторинга или дистанционной интерпретации результатов ЭКГ с целью снижения количества очных визитов пациентов в медицинские организации в условиях пандемии COVID-19 [16-20]. Предварительно изучены возможности носимых диагностических устройств

для фиксации ЭКГ у пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Такие технологии также рассматриваются как средство повышения доступности медицинской помощи в условиях пандемии [21-23]. На фоне опубликованных данных наше исследование отличается оригинальностью с точки зрения представления результатов госпитального использования принципов и технологий дистанционной интерпретации ЭКГ. Причем такое использование происходит в контексте чрезвычайной эпидемической ситуации и является инструментом решения важных организационных задач системы здравоохранения. Применение теле-ЭКГ в инфекционном госпитале решило вопрос доступности диагностики, соответственно – качества медицинской помощи; вместе с тем, позволило эффективно использовать имеющиеся ресурсы и выполнить требования по инфекционному контролю.

ВЫВОДЫ

Успешно реализована госпитальная система теле-ЭКГ, обеспечившая качественное и своевременное проведение 1606 ЭКГ-исследований в инфекционном (COVID-19) госпитале.

Система позволила гибко приспособиться к новым условиям, равномерно распределить нагрузку между врачами, обеспечила оперативное участие врачей отделения функциональной диагностики в работе госпиталя.

Перспективы развития это: полноценная интеграция ЭКГ с медицинской информационной системой; обеспечение регистраторами здравпунктов клиники, находящихся вне территории больницы; использование домашних кардиорегистраторов пациентами кардиологического профиля.

ЛИТЕРАТУРА

1. Chen C, Zhou Y, Wang DW. SARS-CoV-2: a potential novel etiology of fulminant myocarditis. Herz 2020;45(3):230-232. https://doi.org/10.1007/s00059-020-04909-z.
2. Denegri A, Pezzuto G, D'Arienzo M, Morelli M, Savorani F, Cappello CG, Luciani A, Boriani G. Clinical and electrocardiographic characteristics at admission of COVID19/SARS-CoV2 pneumonia infection. Intern Emerg Med 2021 Jan(4):1-6. https://doi.org/10.1007/s11739-020-02578-8.
3. Luo J, Zhu X, Jian J, Chen XU, Yin K. Cardiovascular disease in patients with COVID-19: evidence from cardiovascular pathology to treatment. Acta Biochim Biophys Sin (Shanghai) 2021 Jan 11:gmaa176. https://doi.org/10.1093/abbs/gmaa176.
4. Khalil A, Naneishvili T, Prasad N, Glancy J. SARS-CoV-2 myocarditis: what physicians need to know. BMJ Evid Based Med 2021 Jan 5:bmjebm-2020-111527. https://doi.org/10.1136/bmjebm-2020-111527.
5. Чазова И.Е., Миронова О.Ю. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания. Терапевтический архив 2020;92(9)4-7. [Chazova I.E., Mironova O.Yu. COVID-19 i serdechno-sosudistyie zabolevaniya. Terapevticheskiy arhiv = Therapeutic Archive 2020;92(9)4-7. (In Russian)].
6. Рябыкина Г.В. Изменения электрокардиограммы при инфекции COVID-19. Кардиология 2020;60(8):16-22. [Ryabyikina G.V. Izmeneniya elektrokardiogrammyi pri infektsii COVID-19. Kardiologiya = Kardiologiia 2020;60(8):16-22. (In Russian)].
7. Козлов И.А., Тюрин И.Н. Сердечно-сосудистые осложнения COVID-19. Вестник анестезиологии и реаниматологии 2020;17:(4)14-22. [Kozlov I.A., Tyurin I.N. Serdechno-sosudistyie oslozhneniya COVID-19. Vestnik anesteziologii i reanimatologii = Messenger Anesthesiology and Resuscitation 2020;17:(4)14-22. (In Russian)]. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-4-14-22.
8. Жмеренецкий К.В., Витько А.В., Петричко Т.А., Витько Л.Г., Воронина Н.В., Бухонкина Ю.М., Ушакова О.В., Сазонова Е.Н., Дорофеев А.Л., Неврычева Е.В. Сложные вопросы ведения пациентов с COVID-19, коморбидных по сердечнососудистым заболеваниям и сахарному диабету 2-го типа. Дальневосточный медицинский журнал 2020(2):102-114. [Zhmerenetskiy K.V., Vitko A.V., Petrichko T.A., Vitko L.G., Voronina N.V., Buhonkina Yu.M., Ushakova O.V., Sazonova E.N., Dorofeev A.L., Nevryicheva E.V. Slozhnyie voprosyi vedeniya patsientov s COVID-19, komorbidnyih po serdechnososudistyim zabolevaniyam i saharnomu diabetu 2-go tipa. Dalnevostochnyiy meditsinskiy zhurnal = Far East Medical Journal 2020(2):102114 (In Russian)].
9. Charman SJ, Velicki L, Okwose NC, Harwood A, McGregor G, Ristic A, Banerjee P, Seferovic PM, MacGowan GA, Jakovljevic DG. Insights into heart failure hospitalizations, management, and services during and beyond COVID-19. ESC Heart Fail 2020 Nov 24:10.1002/ehf2.13061. https://doi.org/10.1002/ehf2.13061.
10. Морозов С.П., Владзимирский А.В., Сименюра С.С., Демкина А.Е., Шутов Д.В., Тяжельников А.А., Фокина Е.В., Садыкова Э.А. Эффективность централизации электрокардиографических исследований в первичном звене здравоохранения. Креативная кардиология 2020;14(1):16-23. [Morozov S.P., Vladzimirskiy A.V., Simenyura S.S., Demkina A.E., Shutov D.V., Tyazhelnikov A.A., Fokina E.V., Sadyikova E.A. Effektivnost tsentralizatsii elektrokardiograficheskih issledovaniy v pervichnom zvene zdravoohraneniya. Kreativnaya kardiologiya = Creative Cardiology 2020;14(1):16-23. (In Russian)].
11. Юсупова Е.Ю., Сидоренко В.В., Шелягин И.С. Дистанционная передача и описание электрокардиограмм на территории Тюменской области. Сибирский вестник медицинской информатики и информатизации здравоохранения 2018(1-2):37-40. [Yusupova E.Yu., Sidorenko V.V., Shelyagin I.S. Distantsionnaya peredacha i opisanie elektrokardiogramm na territorii Tyumenskoy oblasti. Sibirskiy vestnik meditsinskoy informatiki i informatizatsii zdravoohraneniya = Siberian Bulletin of Medical Informatics and Health Informatization 2018(1-2):37-40. (In Russian)].
12. Видмер Р.Д., Коллинз Н.М., Коллинз К.С., Вест К.П., Лерман Л.О., Лерман А. Внедрение цифровых технологий в медицину и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ. Кардиология: новости, мнения, обучение 2015;3(6):23-37. [Vidmer R.D., Kollinz N.M., Kollinz K.S., Vest K.P., Lerman L.O., Lerman A. Vnedrenie tsifrovyih tehnologiy v meditsinu i profilaktika serdechno-sosudistyih zabolevaniy: sistematicheskiy obzor i metaanaliz. Kardiologiya: novosti, mneniya, obuchenie = Cardiology: News, Opinions, Training 2015;3(6):23-37. (In Russian)].
13. Лямина Н.П., Котельникова Е.В. Организация дистанционного профилактического наблюдения пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями на базе информационно-коммуникационной модели. Здравоохранение Российской Федерации 2016;60(4):172-177. [Lyamina N.P., Kotelnikova E.V. Organizatsiya distantsionnogo profilakticheskogo nablyudeniya patsientov s kardiovaskulyarnyimi zabolevaniyami na baze informatsionno-kommunikatsionnoy modeli. Zdravoohranenie Rossiyskoy Federatsii = Health Care of the Russian Federation 2016;60(4):172177 (In Russian)].
14. Газашвили Т.М., Шкода А.С., Морозов С.П., Владзимирский А.В., Демкина А.Е., Шутов Д.В., Арзамасов К.М. Наиболее распространенные электрокардиографические феномены it-центра отделения функциональной диагностики. Российский кардиологический журнал 2020;25(S2)38-39. [Gazashvili T.M., Shkoda A.S., Morozov S.P., Vladzimirskiy A.V., Demkina A.E., Shutov D.V., Arzamasov K.M. Naibolee rasprostranennyie elektrokardiograficheskie fenomenyi it-tsentra otdeleniya funktsionalnoy diagnostiki. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology 2020;25(S2)38-39. (In Russian)].
15. Мыльников В.В., Абрамовская О.Ю. Десятилетний опыт работы единого консультативно-диагностического центра функциональной диагностики в Челябинской области. Непрерывное медицинское образование и наука 2018;13(4):35-37. [Myilnikov V.V., Abramovskaya O.Yu. Desyatiletniy opyit rabotyi edinogo konsultativno-diagnosticheskogo tsentra funktsionalnoy diagnostiki v Chelyabinskoy oblasti. Nepreryivnoe meditsinskoe obrazovanie i nauka = Continuing medical education and science 2018;13(4):35-37. (In Russian)].
16. Lakkireddy DR, Chung MK, Deering TF, Gopinathannair R, Albert CM, Epstein LM Et al. Guidance for Rebooting Electrophysiology Through the COVID-19 Pandemic From the Heart Rhythm Society and the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee of the Council on Clinical Cardiology: Endorsed by the American College of Cardiology. JACC Clin Electrophysiol 2020 Aug;6(8):1053-1066. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2020.06.004.
17. Strik M, Caillol T, Ramirez FD, Abu-Alrub S, Marchand H, Welte N, Ritter P, Ha•ssaguerre M, Ploux S, Bordachar P. Validating QT-Interval Measurement Using the Apple Watch ECG to Enable Remote Monitoring During the COVID-19 Pandemic. Circulation 2020 Jul 28;142(4):416-418. https://doi.org/10.1161/ CIRCULATIONAHA.120.048253.
18. Никольский А.В., Леванов В.М., Карчков Д.А., Москаленко В.А. Эффективность диагностики сердечно-сосудистых заблеваний в формате специализированной службы автоматического телемониторинга с применением программно-аппаратного комплекса «Киберсердце». Уральский медицинский журнал 2020;7(190):64-69. [Nikolskiy A.V., Levanov V.M., Karchkov D.A., Moskalenko V.A. Effektivnost diagnostiki serdechno-sosudistyih zablevaniy v formate spetsializirovannoy sluzhbyi avtomaticheskogo telemonitoringa s primeneniem programmno-apparatnogo kompleksa «Kiberserdtse». Uralskiy meditsinskiy zhurnal = Ural Medical Journal 2020;7(190):64-69. (In Russian)].
19. Mohebali D, Kittleson MM. Remote monitoring in heart failure: current and emerging technologies in the context of the pandemic. Heart 2021 Jan 11:heartjnl2020-318062. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-318062.
20. D'Anna L, Ellis N, Bentley P, Brown Z, Halse O, Jamil S, Jenkins H, Malik A, Kalladka D, Kwan J, Venter M, Banerjee S. Delivering telemedicine consultations for patients with Transient Ischemic Attack during the COVID-19 pandemic in a comprehensive tertiary stroke centre in the United Kingdom. Eur J Neurol 2021 Jan 21 https://doi.org/10.1111/ene.14750.
21. Veenis JF, Brugts JJ. Remote monitoring of chronic heart failure patients: invasive versus non-invasive tools for optimising patient management. Neth Heart J 2020 Jan;28(1):3-13. https://doi.org/10.1007/s12471-019-01342-8.
22. Bokolo Anthony Jnr. Use of Telemedicine and Virtual Care for Remote Treatment in Response to COVID-19 Pandemic. J Med Syst 2020 Jun 15;44(7):132. https://doi.org/10.1007/s10916-020-01596-5.
23. Jаcome C, Pereira AM, Amaral R, Alves-Correia M, Almeida R, Mendes S, Almeida Fonseca J, Inspirers G. The use of remote care during the coronavirus disease 2019 pandemic – a perspective of Portuguese and Spanish physicians. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2020 Dec 23 https://doi.org/10.23822/EurAnnACI.1764-1489.184.