Цифровые технологии в удаленном мониторинге родов с системой поддержки принятия врачебных решений (СППВР) DOI: 10.29188/2712-9217-2025-11-2-7-13

25

ВВЕДЕНИЕ

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно по всему миру происходит почти 140 млн. родов, и большинство из них имеет низкий риск осложнений для матери и ребенка. По данным статистического сборника Минздрава России (основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельности службы охраны детства и родовспоможения в РФ) доля нормальных родов в 2018 г. составила 37,3%, т.е. 584 767 [1].

В родах с целью динамической оценки состояния роженицы и плода рекомендовано ведение партограммы [2]. Партограмма является структурным элементом медицинской карты роженицы при оказании медицинской помощи в акушерском стационаре.

С 01.01.2025г в Российской Федерации вступили в силу новые клинические рекомендации «Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании)», регламентирующие новые правила и формат ведения партограммы отличный от предыдущих лет применения партограммы в практике родовспоможения.

Ведение медицинской документации осуществляется в форме электронных документов (далее – электронный медицинский документ) без дублирования на бумажном носителе в случае отсутствия заявления пациента (его законного представителя), составленного в простой письменной форме, о ведении его медицинской документации в бумажном виде и при условии выполнения требований порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов [3].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В статье представлена методика и совместная разработка сотрудников ООО «Инкормед» и группы соавторов Екатеринбургского клинического перинатального центра по созданию сервиса «АИСТ_ПАРТУС», представляющего собой решение для непрерывного мониторинга родов от базового до продвинутого уровней и автоматизированную оценку критических отклонений, обеспечивая при этом мобильность и безопасность данных. Гибкий доступ к витальным данным пациента обеспечивает расширенную поддержку принятия клинических решений, повышая качество оказания медицинской помощи и оптимизируя рабочий процесс.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В Свердловской области заработала интеллектуальная система центрального мониторинга партограмм «АИСТ_ПАРТУС» с технологиями удаленного мониторинга цифровых партограмм и поддержки принятия врачебных решений.

Врачи получили возможность перейти с бумажных на электронные партограммы.

Преимущества, которые получило профессиональное сообщество с внедрением ITрешений для ведения цифровой партограммы и онлайн мониторинга родов, очевидны и представлены ниже.

1. Удобный доступ к информации помогает в принятии клинических решений

   Специалист может просматривать необходимую информацию о пациенте по сети и на рабочем компьютере, и на планшете из больницы или удаленно, круглосуточно. АИСТ_ПАРТУС обеспечивает доступ к основным данным мониторинга пациента практически в любом месте и в любое время (рис.1).


Рис. 1. «АИСТ_ПАРТУС – решение для непрерывного мониторинга родов
Fig. 1. «AIST_PARTUS» – a solution for continuous monitoring of childbirth

2. Полный обзор информации о пациенте

   Врачи могут получать доступ к истории данных мониторинга пациента в течение всего цикла оказания помощи – в АИСТ_ПАРТУС от поступления в родовое отделение или ургентный родовой зал до родоразрешения.

3. Расширенная поддержка принятия клинических решений для улучшения качества оказания помощи

   «АИСТ_ПАРТУС» обеспечивает мониторинг состояния пациента в родах, а также обладает функциями интеллектуального помощника для обзора данных и инструментами для поддержки принятия клинических решений. Медицинский персонал может получать своевременный доступ к клинической информации всей ЭМК роженицы от постановки на учет по беременности до текущего состояния.

   Функции интеллектуального помощника врача/акушерки реализованы посредством автоматизированного анализа всех критических показателей при ведении родов:

   1. Состояние плода в родах: базальная частота сердечных сокращений (ЧСС), децелерации по кардиотокографии (КТГ), характер амниотической жидкости, предлежание плода, наличие и характер родовой опухоли и конфигурации головки.
   2. Состояние роженицы в родах: пульс, артериальное давление, температура, характер мочи.
   3. Хода родов: достаточная ли частота и продолжительность схваток, раскрытие шейки матки, продвижение головки.

   Модуль «АИСТ_ПАРТУС» формирует сигнальные списки (партограммы с отклонениями) в разрезе всего региона с целью курации родов. На цифровой партограмме (рис. 2) также реализована визуальная маркировка критических показателей и всплывающие подсказки при ее заполнении.

   «АИСТ_ПАРТУС» помогает медицинскому учреждению выполнять самую важную задачу – предоставлять качественную и безопасную медицинскую помощь роженицам.

4. Информация, основанная на профессиональных стандартах, для улучшения совместной работы

   АИСТ_ПАРТУС интегрирован с электронной медицинской картой в медицинской информа-ционной системы АИСТ «РАМ». Система основана на профессиональных стандартах и поддерживает интеграцию с общей IT-инфраструктурой службы родовспоможения, чтобы максимально эффективно использовать существующие технологии в повышении качества и безопасности медицинской помощи беременным и роженицам, а также в организации электронного документооборота в родовспоможении (рис. 3).

5. Мониторинг в режиме реального времени для быстрой интерпретации

   Быстро просматривайте, анализируйте показатели и принимайте меры на основании полученной клинической информации. Можно использовать фильтры АИСТ_ПАРТУС, при которых данные партограмм будут отображаться в режиме реального времени индивидуально в зависимости от состояния каждой роженицы. Функция «drill-down» позволяет просматривать полный объем данных о каждом пациенте.

6. Удаленный мониторинг родов онлайн

   Благодаря данной системе стала возможной курация для удаленного и централизованного мониторинга родов в разрезе одной медицинской или всего региона. Для кураторов АДКЦ и руководителей в МО реализован функционал мониторинга данных:

   1. Формирование сигнальных списков в разрезе всего региона или своей МО.
   2. Фильтрация партограмм с отклонениями.
   3. Автоматический вывод последних показателей партограммы.
   4. Интеграция с ЭМК для телемедицинских консультаций.


Рис. 2. Цифровая партограмма
Fig. 2. Digital partogram


Рис. 3. Интеграция АИСТ_ПАРТУС с электронной медицинской картой
Fig. 3. Integration of AIST_PARTUS with an electronic medical record

7. Электронный документооборот в родах для оптимизации трудовых ресурсов персонала акушерского стационара
   1. Цифровая партограмма заменяет дневник наблюдения за пациенткой, кроме записи об изменении тактики родов с влагалищным исследованием.
   2. Цифровая партограмма хранится вместе с электронной медицинской картой весь регламентированный срок.
   3. Одновременное ведение на планшете и компьютере, акушеркой и врачом из любой точки акушерского стационара.
   4. Цифровая партограмма – один из критериев оценки качества как оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», так и организации электронного документооборта в соответствии с вектором развития цифрового здравоохранения (рис. 4).


Рис. 4. Пример электронного документооборота
Fig. 4. Example of electronic document management

8. QR-идентификация личности пациента при ведении цифровой партограммы

   С мобильного устройства для введения цифровой партограммы сканируется QR на идентификационном браслете роженицы для получения доступа к ЭМК данного пациента и последующего ведения партограммы в электронной истории родов. Данное решение позволяет минимизировать влияние человеческого фактора на процессы идентификации личности пациента и его медицинской документации. Что особенно важно в условиях кадрового дефицита в перинатальных центрах, наличии однофамильцев, потока пациентов, не владеющих русским языком.

ВЫВОДЫ

Внедрение системы «АИСТ_ПАРТУС» позволяет достичь следующих результатов:

1. Соответствие новым стандартам. Обеспечивается переход на юридически значимый электронный документооборот и выполнение новых клинических рекомендаций «Нормальные роды» от 2025 года.
2. Повышение безопасности. Система работает как интеллектуальный помощник, автоматически выявляя критические отклонения и минимизируя врачебные ошибки с помощью визуальных подсказок и QR-идентификации.
3. Эффективный удаленный контроль. Реализована возможность централизованного мониторинга родов в масштабах региона через формирование сигнальных списков пациентов с отклонениями для оперативного реагирования.
4. Единое цифровое пространство. Бесшовная интеграция с электронной медицинской картой и доступ с любых устройств обеспечивают непрерывность данных от поступления пациентки до родоразрешения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации [Интернет]. Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения»; 2019 [цитировано 2025 Mar 2]. Доступно по: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-i...
2. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании). Клинические рекомендации. 2024 [цитировано 2025 Mar 2]. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/724_2
3. Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 сентября 2020 г. № 947н [Интернет]. 2020 [цитировано 2025 Mar 2]. Доступно по: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202010140012
4. Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации. 2024 [цитировано 2025 Mar 2]. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/340_2