В европейских странах наблюдается тенденция к увеличению уровня нетрудоспособности, в том числе в связи с ампутациями [3]. Сразу же после прохождения острой фазы болезни или несчастного случая необходимо начинать реабилитацию, а продолжать ее следует до полной социально-психологической ре-интеграции пациента. В Словении, а также в некоторых других странах многие пациенты не получают адекватных и своевременных программ реабилитации. Обычно это происходит из-за недостатка оборудования или специалистов. Решением этой проблемы может быть телереабилитация, которая является службой индивидуальной поддержки пациентов в привычных условиях жизни, реализуемой посредством современных информационно-коммуникационных технологий [1-2, 4].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обосновать и изучить системотехническое решение для телереабилитационной службы, обеспечивающей преемственность восстановительного лечения в привычных условиях жизни после выписки пациента перенесшего ампутацию нижней конечности из хирургического стационара на амбулаторный этап.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Использована модель интерактивного телереабилитационного облачного сервиса, обеспечивающего эффективное проведение курса восстановительного лечения в домашних условиях, но под дистанционным контролем врача. Принцип работы сервиса заключается в этапной демонстрации видеороликов, в которых показываются упражнения для выполнения пациентом дома. Данный мультимедийный контент доступен пациентам через Интернет, он адаптирован для планшетных персональных компьютеров (ПК). Данная модель была протестирована в Институте реабилитации Университета Республики Словения.
Для оценки эффективности системы было отобрано 5 пациентов, перенесших одностороннюю ампутацию нижней конечности на уровне голени. До и после прохождения курса телереабилитации каждый пациент был обследован физикально и функционально с использованием стандартных методов.
Принимающих участие в исследовании лиц снабдили планшетными персональными компьютерами (Samsung Galaxy Tab 10.1) и мобильным доступом в Интернет. Были разработаны индивидуальные программы восстановительного лечения, доступные в виде упорядоченных наборов видеороликов. Упражнения были сгруппированы и демонстрировались последовательно, в зависимости от успешности восстановительного лечения. Каждому пациенту предоставлялась дистанционная поддержка врачом-реабилитологом или физиотерапевтом посредством системы видеоконференц-связи Skype. Еженедельно осуществлялись телевизиты для проверки выполнения предписанных упражнений, достигнутых результатов, оценки общего статуса. По результатам видеоконференции принималось решение о возможности перехода к следующему этапу курса реабилитации и соответствующему набору видеороликов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Разработана модель телереабилитационной службы для лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей (рис. 1). При помощи специального веб-портала медицинские работники могут вести учет данных о пациенте, управлять мультимедийным контентом, создавать индивидуальные программы восстановительного лечения, проводить видеоконференции.
Рис. 1. Модель телереабилитационной службы
Особые усилия были приложены для разработки пользовательского интерфейса для планшетных ПК, причем главным требованием была простота использования (рис. 2). Например, пользователь может получить доступ к видео всего четырьмя нажатиями, а ответить на звонок специалиста по Skype – одним. Навигация осуществляется только по списку доступных видео и выбору режима просмотра.
Рис. 2. Скриншот телереабилитационной системы на планшетном персональном компьютере
Всего было подготовлено 26 видеороликов по разным аспектам курса восстановительного лечения. Некоторые из них были необходимы только одному пациенту, а другие были актуальны для всех. Статистика просмотров представлена в таблице. В среднем терапевт совершал от 2 до 7 видеоконференций с каждым участником программы. Пациенты пользовались телереабилитационной службой порядка 2 месяцев (в среднем 23,0 дня, минимум 8, максимум 50 дней). Физикальные и биомеханические обследования показали, что прохождение курса телереабилитации помогло некоторым пациентам улучшить их физическое состояние. В некоторых случаях никакого прогресса достигнуто не было. Однако, ухудшения ситуации не зафиксировано ни в одном случае.
Таблица. Статистика использования мультимедийных ресурсов во время домашней телереабилитации
| Содержимое видеоролика | Кол-во пациентов | Кол-во просмотров |
|---|---|---|
| Перевязка | 2 | 0-11 |
| Упражнения для мышц туловища и тазобедренного сустава | 2-3 | 0-3 |
| Вращение тазобедренного сустава | 5 | 1-9 |
| Упражнение для четырехглавой мышцы берда | 1-4 | 1-10 |
| Упражнение на прочность ulnaris lateralis | 2-3 | 1-3 |
| Перемещения на^из инвалидной коляски, ванной | 1-5 | 0-9 |
| Как подниматься и садиться | 1 | 2 |
Исследование подтвердило, что применяемая модель службы, а также технологическое решение отвечало запросам и были всецело одобрены врачами и пациентами. Интерфейс врача является настолько простым, что достаточно всего одного часа для ознакомления, чтобы после успешно управлять данными пациентов, курсами лечения и совершать звонки по Skype. Пациенты также считают свой интерфейс простым и интуитивно понятным: для того, чтобы просмотреть видео с упражнением, достаточно совершить всего 4 нажатия.
Пациенты, которые приняли участие в оценке службы, пользовались ей от 8 до 50 дней до начал классической реабилитации в институте. Статистические данные по просмотренным видео показывают, что наибольшее число просмотров набрали те видео, которые демонстрируют, как подниматься и садиться в инвалидную коляску, ванну и т.д.
Предварительные результаты применения телереабилитации являются обнадеживающими. Все пациенты и врачи считают, что данное системотехническое решение является интересным и полезным. Медицинские работники выразили желание применять метод в работе с более широким кругом пациентов. Такое отношение позволит совершить переход от традиционных реабилитационных методов к более продвинутым, базирующимся на телемедицине.
ВЫВОДЫ
Системотехническое решение, положенное в основу сервиса домашней телереабилитации, является эффективным. Оно обеспечивает преемственность восстановительного лечения в привычных условиях жизни после выписки пациента перенесшего ампутацию нижней конечности из хирургического стационара на амбулаторный этап. Наши результаты показывают, что телемедицинский подход соответствует клиническим требованиям и может быть использован при реабилитации лиц, перенесших ампутации нижних конечностей.
БЛАГОДАРНОСТИ
Данная работа финансировалась совместно с Исследовательским Агентством Словении согласно программе «Telerehabilitation ARRS L3-5513, 2013-2016».
ЛИТЕРАТУРА
1. Bødker M, Juul Nielsen A. Providing rehabilitation online invisible work and diagnostic agents. J Health Organ Manag. 2015 Nov 16;29(7):948-64.
2. Jansen-Kosterink S, In 't Veld RH, Hermens H, Vollenbroek-Hutten M. A Telemedicine Service as Partial Replacement of Face-to-Face Physical Rehabilitation: The Relevance of Use. Telemed J E Health. 2015 Oct;21(10):808-13.
3. Moxey PW, Gogalniceanu P, Hinchliffe RJ et al. Lower extremity amputationsa review of global variability in incidence. Diabet Med. 2011 Oct;28(10):1144-53.
4. Szalewska D, Niedoszytko P, Gierat-Haponiuk K. The impact of professional status on the effects of and adherence to the outpatient followed by home-based telemonitored cardiac rehabilitation in patients referred by a social insurance institution. Int J Occup Med Environ Health. 2015;28(4):761-70.
