Электронное здравоохранение: инструмент для исследования распространенности кожных заболеваний

6703

Дерматология – одна из наиболее связанных с визуализацией медицинских дисциплин, тем самым она особенно «удобна» для телемедицинских технологий. Теледерматология – это дисциплина, использующая телемедицинские технологии для дистанционных диагностики и лечения пациентов, включая интерпретацию кожных проявлений болезней и лабораторных результатов [1]. Первичная цель теледерматологии – убедиться в том, что пациенты из удаленных регионов получают специализированную кожновенерологическую помощь своевременно и в нужном объеме. Дополнительная цель это снизить поток пациентов в крупные медицинские центры третьего уровня и увеличить эффективность диагностики кожных заболеваний [2]. Инструменты теледерматологии разделяются на асинхронные (врачи-консультанты работают с заранее подготовленными медицинскими данными) и синхронные (дистанционный анализ данных и консультирование в реальном режиме времени). Соответственно, в первом случае фотографии мест болезни и иные данные посылают экспертам для анализа и интерпретации, этот процесс определенным образом «растянут» по времени. Во втором случае – врачи используют оборудование для видеоконференц-связи (причем в таких реальновременных сеансах могут принимать участие и пациенты). Оба метода представляют собой достоверно эффективную форму телемедицины, обеспечивающую улучшение доступности специализированной медицинской помощи и снижение затрат в сфере здравоохранения. Теледерматология также оптимизирует логистику, снижая количество транспортировок пациентов, поездок врачей и медицинских сестер [4]. В ряде публикаций отмечается, что потребность в теледерматологии постоянно возрастает в глобальной перспективе [5]. 

В Больнице Майо (Лагор, Пакистан) первая теледерматологическая консультация была проведена в феврале 2009 г. С тех пор работа велась бесперебойно, по состоянию на 4 февраля 2014 г. дистанционно проконсультированы более 21000 пациентов из 7 округов (Атток, Кушаб, Гуджарат, Джанг, Раджанпур, Дера-Гази-Хан и Сахивал) провинции Пенджаб, Пакистан. По нашей оценке телемедицина прямо или косвенно может оказать позитивное влияние на 70 миллионов эпизодов оказания медицинской помощи населению указанных округов. Районные больницы в перечисленных административных единицах оборудованы комплектами видеоконференц-связи, камерами с высоким разрешением, а также другими высокотехнологичными медицинскими устройствами. Среди всех проводимых телеконсультаций 59,0% имеют дерматологическую направленность. В Больнице Майо существует два отделения дерматологии, которые попеременно обеспечивают консультантами департамент телемедицины в течение 4 рабочих дней еженедельно. 

Как уже было сказано выше, фундаментальная визуальная основа дерматологии делает эту дисциплину наиболее подходящей областью для телемедицины. Если качество цифровых изображений надежное, то их можно использовать для физикального дерматологического осмотра [6]. Пациенты в удаленных регионах могут посещать соответствующие телемедицинские центры в любой из рабочих дней. Также можно проводить цифровую фотосъемку мест болезни и транслировать полученные изображения с использованием программного обеспечения. Пациент получает извещение о времени и дате телемедицинского сеанса, с ним также согласовывают прием по телефону. В определенное время пациента дистанционно консультируют, при этом используются как системы обмена изображениями, видеоконференции, так и продвинутые системы дерматоскопии. Данные пациента сохраняются в специальной информационной системе, в последующем они используются для корректного оформления заключения, а также – для дальнейших исследований. Среди всего массива данных в дерматологии цифровые фотографии места болезни (пациента) являются наиболее значимыми и ценными. Врачи, практикующие теледерамтологию, широко используют возможности современных информационных и телекоммуникационных технологий для диагностики и определения тактики лечения [7]. 

В процессе обработки данных теледерматологических консультаций нами была получена эпидемиологическая информация о характере распределения кожных заболеваний. Установлено, что среди различных кожных болезней наиболее серьезную проблему представляет поверхностная грибковая инфекция. Зафиксировано 6 ее типов, а именно: Tinea Capitis (наиболее распространена в округах Атток, Кушаб и Гуджарат), Tinea Corporos (Кушаб, Гуджарат, Джанг и Раджанпур), Tinea Faciei (Гуджарат и Раджанпур), Tinea Cruris (Атток, Гуджарат и Дера-Гази-Хан), Tinea Incognito (Кушаб, Джанг и Гуджарат) и Tinea Mannum (Раджанпур и Гуджарат). Среди остальных заболеваний стоит упомянуть Acne Vulgaris, наиболее часто встречающуюся у лиц в возрасте от 15 до 40 лет. В процессе телеконсультаций было установлено, что эта болезнь протекает тяжело по причине частой и неразумной продажи стероидных кремов без рецепта, а также – вследствие неординарных пищевых привычек определенных групп молодого населения. Проблемные ситуации с Acne Vulgaris (папулопустулезная форма) фиксировались телемедицинским центром практически ежедневно. Отмечено, что для наиболее низких социальных слоев населения, не следующих правилам личной гигиены, характерна чесотка, иногда сопровождающаяся вторичной бактериальной инфекцией. Наиболее высокий уровень заболеваемости чесоткой зафиксирован у детей, посещающих религиозные школы в округах Дера-Гази-Хан, Джанг и Раджанпур. 

Выявлено преобладание определенных видов дерматологической патологии в различных административных единицах: 

• вторичная экзема – наиболее распространена среди всех слоев населения сельских регионов провинции Пенджаб 
• Alopecia Areata – Раджанпур, Кушаб и Джанг,
• Sycosis Barbae – примерно равное число пациентов из каждого округа,
• Impetigo Bullosa Contagiosa, гирсутизм – Гуджарат и Раджанпур,
• ихтиоз – Атток, Раджанпур, Гуджарат и Джанг.
• дискоидная красная волчанка (ДКВ) – в каждом округе было примерно равное число случаев (за исключением округа Сахивал).

Зафиксированы единичные случаи лейшманиоза и герпесных инфекций (Herpes simplex Labialis и Genitalis). Данные пациенты проживали в округах Дера-Гази-Хан, Атток и Раджанпур. 

Рис. Эпизоды теледерматологических консультаций 

Также выявлены случаи таких заболеваний как папилломатоз (особо распространен в округах Раджанпур, Кушаб и Джанг), контагиозный моллюск (Кушаб и Джанг), Condyloma Accuminata и Lata (Раджанпур и Кушаб), псориаз (Гуджарат и Атток). Распространенность витилиго и себорейного дерматита примерно одинакова во всех округах. Контактный дерматит преобладал у жителей окружных центров, во многих случаев пациенты сами потенцировали это состояние по причине низкой грамотности и социального уровня. Пациенты, страдающие уртикарной сыпью (крапивницей), преимущественно проживали в сельских местностях (округа Гуджарат, Атток и Кушаб). 

Все вышеуказанные кожные заболевания в основном встречались у мужчин и женщин в возрасте от 20 до 50 лет, при этом значимых гендерных различий не выявлено (см. таблицу). Четко фиксируется зависимость заболеваемости от социального уровня, пренебрежения норм личной гигиены, низкой образованности. В то же время, такие заболевания как дискоидная красная волчанка, акне (папулопустулезная форма), гирсутизм и герпесные инфекции наиболее характерны для среднего социального класса. 

Таким образом, стремительный рост количества информации и технологий потенциально позволяет практически полностью устранить большинство заболеваний, включая дерматологические, в глобальной перспективе. В настоящее время мы живем в эпоху, которую можно назвать «информационный век». Определенное увеличенное внимание к телемедицине может свидетельствовать о ее значимой роли в борьбе с кожными болезнями. С течением времени мы наблюдаем значительный интерес как врачей, так и пациентов к использованию теледерматологии для быстрого и экономически эффективного доступа к медицинской помощи. 

Приведенные в статье данные используются в академических и научных целях в Медицинском университете King Edwards (г.Лахор). Они позволяют студентам изучить региональные эпидемиологические и социальные особенности кожных заболеваний. 

ЛИТЕРАТУРА 

1. Pibernat MR,Peсas PF, Nebreda LB. La teledermatologia hoy. Piel.2001;16:225-237.

2. Burdick AE, Berman B. Teledermatology. Adv Dermatol. 1997;12:19-45; discussion 46.

3. Pak HS. Teledermatology and teledermatopathology. Semin Cutan Med Surg. 2002 Sep;21(3):179-89.

4. Kvedar JC, Edwards RA, Menn ER et al. The substitution of digital images for dermatologic physical examination. Arch Dermatol. 1997 Feb;133(2):161-7.

5. Ramsay DL, Fox AB. The ability of primary care physicians to recognize the common dermatoses. Arch Dermatol. 1981 Oct;117(10):620-2.

6. Murphy Jr RL, Fitzpatrick TB, Haynes HA, Bird KT, Sheridan TB. Accuracy of dermatologic diagnosis by television. Arch Dermatol. 1972 Jun;105(6):833-5.

7. Rosenberg MJ. E-learning: Strategies for delivering knowledge in the digital age.-NewYork: McGraw-Hill, 2001:185-188.