Отношение медицинских работников к телемедицинским технологиям DOI: 10.29188/2712-9217-2023-9-2-16-28

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время телемедицина является одним из самых бурно развивающихся направлений в системе здравоохранения. Наблюдаемый интенсивный рост и совершенствование телемедицинских технологий связано с принятием Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» и текущей эпидемиологической обстановкой, обусловленной новой коронавирусной инфекцией.

Однако при анализе данных о внедрении телемедицинских технологий в практическое звено здравоохранения выявлены следующие препятствия со стороны пациентов и медицинских работников:

• отсутствие технической подготовки медицинского персонала,
• резистентность людей к изменениям,
• низкая стоимость услуг при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий,
• возраст и уровень образования пациента,
• наличие свободного доступа в интернет [1-4].

По данным доступной литературы, основные барьеры на макро- и микроуровне приводят к ограничению распространения телемедицинских технологий во всем мире [5, 6]. Однако внедрение технологий, поддерживающих инициативы в области телемедицины, может привести к улучшению результатов лечения пациентов, улучшению опыта взаимодействия с медицинскими организациями у пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними, а также сокращению расходов [1, 4, 7].

В 2016-2018 гг. в Российской Федерации произошел взрывной рост интереса к телемедицине, появилось значительное число проектов, предоставляющих телемедицинские консультации пациентам и их законным представителям [8]. При этом исследования, посвященные изучению качества оказания подобных услуг, показывают, что требуется совершенствование методологии организации и предоставления консультаций с применением телемедицинских технологий [3, 8]. Выявленное низкое качество оказания телемедицинских консультаций «врачпациент» на территории Российской Федерации может быть вызвано настороженным отношением медицинских работников к телемедицинским консультациям. Однако исследований, подтверждающих вышеизложенную гипотезу, до настоящего момента на территории России не проводилось.

В связи с этим, целью настоящей работы является выявление осведомленности и отношения медицинских работников к телемедицинским технологиям на территории Российской Федерации.

К задачам исследования были отнесены: определение уровня осведомленности, выявление отношения к телемедицинским технологиям среди медицинских работников. Дополнительной задачей являлось изучение вышепоставленных вопросов в зависимости от специализации врачей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проведено среди врачейпользователей медицинских интернет-ресурсов. Опросник был размещен на платформе Google Forms, сроки проведения ноябрь-декабрь 2021 года. 

В исследовании приняли участие 138 врачей терапевтических специальностей, из них 64 кардиолога, 24 невролога и 50 терапевтов, 130 из которых женского пола. Возрастная характеристика опрошенных: 21-44 года – 95%, 45-59 – 5%.

49% респондентов на момент опроса работали в государственной, 29,4% – в частной системе, а 21,6% – и в частной, и в государственной системах здравоохранения. Анкетирование медицинских работников проходило согласно вопросам, представленным в таблице 1.

Таблица 1. Анкета «Опрос медицинских работников по отношению к телемедицинским технологиям в клинической практике»

Table 1. Questionnaire «Survey of medical workers in relation to telemedicine technologies in clinical practice»

Часть 1. Телемедицинские консультации
Вопрос	Варианты ответов
Знаете ли Вы, что такое телемедицинская консультация (первичная и вторичная)?	Да/ Нет Слышал, но затрудняюсь
Внедрены ли телемедицинские технологии в Вашей медицинской организации?	Да/ Нет/Затрудняюсь ответить
Готовы ли Вы пройти обучение работе с телемедицинскими технологиями?	Да/ Нет/Затрудняюсь ответить
Применяли ли Вы дистанционное консультирование пациентов в своей практике?	Да/ Нет
Готовы ли Вы дистанционно консультировать пациентов, лечащим врачом которых Вы являетесь?	Да/ Нет
Готовы ли Вы дистанционно консультировать пациентов, наблюдающихся у других специалистов?	Да/ Нет
В каком формате Вы готовы начать дистанционно консультировать пациентов?    a) В текстовом чате в режиме реального времени    b) В текстовом чате в режиме отложенных консультаций    c) В формате видео-консультации в режиме реального времени	Да/ Нет
Сколько процентов своего рабочего времени Вы готовы выделить для сопровождения пациентов с помощью телемедицинских консультаций?	10-20%/ 20-30%/ 30-50%/ Не готов выделить время
Видите ли Вы преимущества в применении телемедицинских консультаций?	Да/ Нет/Затрудняюсь ответить
По Вашему мнению, влияет ли дистанционное консультирование пациентов на:    a) Снижение тревожности пациента?    b) Снижение процента самолечения?    c) Приверженность пациента к лечению?    d) Снижение количества осложнений?    e) Повышение эффективности работы врача?    f) Повышение доходов врача?    g) Снижение экономических затрат клиники?	Да/ Нет/Затрудняюсь ответить
По Вашему мнению, стоимость телемедицинской консультации по тарификации ФОМС должна быть:	Эквивалента очному приему/ Ниже стоимости очного приема/ Выше стоимости очного приема
Ведете ли Вы электронную карту пациента?	Да/ Нет
По Вашему мнению, нужен ли Личный кабинет пациенту на сайте Вашей медицинской организации?	Да/ Нет
Готовы ли Вы дистанционно консультировать других специалистов относительно их пациентов в рамках проведения удаленных консилиумов или «второго мнения»?	Да/ Нет
Часть 2. Дистанционное диспансерное наблюдение
Знаете ли Вы принципы осуществления телемониторинга параметров состояния здоровья пациента?	Да/ Нет Слышал, но затрудняюсь
Готовы ли Вы ориентироваться на данные пациента, полученные посредством телеметрических приборов, имеющих регистрационное удостоверение на медицинское изделие?	Да/ Нет/Затрудняюсь ответить
Видите ли Вы преимущества дистанционного наблюдения за пациентами по сравнению со стандартным ведением?	Да/ Нет/Затрудняюсь ответить
Считаете ли Вы, что телемониторинг способствует:    a) Повышению качества оказываемой медицинской помощи?    b) Повышению доступности медицинской помощи населению?    c) Снижению экономических затрат медицинской организации?    d) Снижению количества немотивированных обращений пациентов за медицинской помощью?    e) Лучшему контролю за течением заболевания пациента?    f) Предотвращению развития осложнений заболевания?	Да/ Нет/Затрудняюсь ответить
Применяли ли Вы в своей практике технологию телемониторинга пациентов?	Да/ Нет
Внедрена ли в вашей медицинской организации технология дистанционного наблюдения за состоянием пациента?	Да/ Нет
Считаете ли Вы, что услуга телемониторинга должна быть осуществлена в рамках ОМС?	Да/ Нет/Затрудняюсь ответить
Сколько процентов рабочего времени Вы готовы выделить на оценку данных телеметрии пациентов, отобранных средним медицинским персоналом, с последующей их консультацией?	10-20%/ 20-30%/ 30-50%/ Не готов выделить время

Статистический анализ

Статистический анализ данных проводился с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office 2021 для работы с электронными таблицами и IBM SPSS Statistics v.27. Для представления качественных признаков использовали относительные показатели (доли, %) с указанием абсолютных величин.

Сравнение номинальных данных 3-х независимых групп: кардиологи, терапевты, неврологи – проводилось при помощи критерия χ² Пирсона, при попарном сравнении использовалась поправка Бенджамини-Хохберга. Сравнивались одновременно 3 группы, при наличии статистически значимых различий проводилось апостериорное сравнение.

Оценка корреляции качественных признаков проводилась с помощью критерия V Крамера.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При изучении осведомленности относительно телемедицинских консультаций (ТК) на вопрос «Знаете ли вы, что такое телемедицинская консультация (первичная и вторичная)?» 85,7% всех респондентов дали положительный ответ, 2 невролога (8,3%) и 2 (4,0%) терапевта не знали данный термин, остальные 10 человек затруднялись ответить: 4 (6,5%) кардиолога, 2 (8,3%) невролога и 4 (8,0%) терапевта. Статистически значимых различий в осведомленности относительно ТК между группами кардиологов, терапевтов и неврологов не выявлено (p=0,315, V=0,135).

В медицинских организациях телемедицинские технологии были внедрены у 26 (40,6%) кардиологов, 12 (50,0%) неврологов и 26 (52,0%) терапевтов. Два кардиолога (3,1%) и терапевта 2 (4,0%) не дали точного ответа, а 36 (56,3%) кардиологов, 12 (50,0%) неврологов и 22 (44,0%) терапевтов заявили, что у них в медицинской организации отсутствуют телемедицинские технологии. По наличию в медицинских организациях телемедицинских технологий статистически значимых различий между врачами различных специальностей не обнаружено (p=0,624, V=0,097).

Большая часть врачей готовы пройти обучение по работе с телемедицинскими технологиями: 60 (93,8%) кардиологов, 20 (83,3%) неврологов и все 50 (100,0%) терапевтов. У 4 кардиологов (6,3%) и 4 неврологов (16,7%) нет желания проходить данное обучение. По готовности пройти обучение по работе с телемедицинскими технологиями выявлены статистически значимые различия и отмечается средняя сила взаимосвязи (p=0,016, V=0,245).

Дистанционное консультирование применяли 46 (71,9%) кардиологов, половина неврологов (12 врачей (50,0%)), у 32 (64,0%) терапевтов был опыт дистанционного консультирования пациентов в своей практике. По применению дистанционного консультирования пациентов в своей практике статистически значимых различий нет (p=0,155, V=0,164).

Все врачи в данной выборке готовы дистанционно консультировать пациентов, лечащим врачом которых они являются, а консультировать пациентов, наблюдающихся у других специалистов готовы только 40 (62,5%) кардиологов, 14 (58,3%) неврологов и 30 (60,0%) терапевтов, при этом врачи исследуемых специальностей едины во мнении (отсутствуют статистически значимые различия (p=0,927, V=0,033)).

В таблице 2 представлен удельный вес времени, которое врачи готовы выделить на сопровождения пациентов с помощью телемедицинских консультаций. По данному признаку статистически значимых различий не выявлено (p=0,754, V=0,111).

Таблица 2. Процент времени работы врачей для сопровождения пациентов с помощью телемедицинских консультаций

Table 2. Percentage of working hours of doctors to accompany patients of telemedicine care

Процент времени/  Percentage of working hours	Кардиолог/Catdiologist	Невролог/Neurologist	Терапевт/  General Practitioner	P	V
10-20%	24 (37,5%)	12 (50,0%)	22 (44,0%)	0,754	0,111
20-30%	30 (46,9%)	10 (41,7%)	22 (44,0%)
30-50%	8 (12,5%)	2 (8,3%)	6 (12,0%)
Не готовы выделять время Not ready to spend time	2 (3,1%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)

На вопрос «Видите ли вы преимущества в применении телемедицинских консультаций?» 54 (84,4%) кардиолога, 16 (66,7%) неврологов и 42 (84,0%) терапевта дали положительный ответ, 6 (9,4%) кардиологов, 4 (16,7%) невролога и 2 терапевта (4,0%) ответили «нет», остальные 14 врачей затрудняются ответить: 4 (6,3%) кардиолога, 4 (16,7%) невролога и 6 (12,0%) терапевтов. Статистически значимых различий не выявлено (p=0,204, V=0,147).

При ответе на вопрос о влиянии дистанционного консультирования на наличие тревожности у пациентов выявлены статистически значимые различия, и выявлена средняя сила взаимосвязи (p<0,001, V=0,280). Все кардиологи (64 человека (100,0%)) данной выборки считают, что дистанционное консультирование снижает тревожность пациентов, у 20 (83,3%) неврологов такое же мнение и 4 (16,7%) затрудняются ответить, 38 (76,0%) терапевтов считают, что дистанционное консультирование влияет на снижение тревожности пациентов, у 6 (12,0%) врачей противоположное мнение, а другие 6 (12,0%) терапевтов не дали точного ответа.

Большинство врачей считают, что дистанционное консультирование пациентов влияет на снижение доли самолечения: 60 (93,8%) кардиологов, 20 (83,3%) неврологов и 40 (80,0%) терапевтов. У 4 неврологов (16,7%) и 8 (16,0%) терапевтов противоположное мнение. Четыре (6,3%) кардиолога и 2 (4,0%) терапевта затрудняются ответить. Структура ответов на данный вопрос статистически значимо различается и отмечается средняя сила взаимосвязи (p=0,013, V=0,214).

При ответе на вопрос «По вашему мнению, влияет ли дистанционное консультирование пациентов на приверженность пациента к лечению?» статистически значимых различий не выявлено (p=0,151, V=0,156). 60 (93,8%) кардиологов, 18 (75,0%) неврологов и 42 (84,0%) терапевта дали положительный ответ, 2 (3,1%) кардиолога, 4 (16,7%) невролога и 4 (8,0%) терапевта на данный вопрос ответили «нет», остальные 8 специалистов не смогли дать точный ответ: 2 (3,1%) кардиолога, 2 (8,3%) невролога и 4 (8,0%) терапевта.

С мнением, что дистанционное консультирование пациентов влияет на снижение количества осложнений, согласны 52 (81,3%) кардиолога, половина неврологов (12 врачей (50,0%)) и 32 (64,0%) терапевта. Не согласны 6 (9,4%) кардиологов, 4 (16,7%) невролога и 10 (20,0%) терапевтов. Количество специалистов, затрудняющихся ответить, составило 6 (9,4%) кардиологов, 8 (33,3%) неврологов и 8 (16,0%) терапевтов. По данному признаку имеются статистически значимые различия и отмечается средняя взаимосвязь (p=0,023, V=0,203). При попарном сравнении выявлены статистически значимые различия во мнении кардиологов и неврологов (p=0,019).

При исследовании мнения специалистов по поводу влияния дистанционного консультирования пациентов на повышение эффективности работы врача имеются статистически значимые различия и выявлена средняя взаимосвязь (p=0,007, V=0,225). С данным мнением согласны 52 (81,3%) кардиолога, 12 (50,0%) неврологов и 42 (84,0%) терапевта, не согласны 4 (6,3%) кардиолога, 6 (25,0%) неврологов и 2 (4,0%) терапевта, остальные врачи не могут дать точный ответ: 8 (12,5%), 6 (25,0%) и 6 (12,0%) соответственно. При попарном сравнении выявлены статистически значимые различия между мнением кардиологов и неврологов (p=0,005), кардиологов и терапевтов (p=0,005), неврологов и терапевтов (p=0,019).

С мнением, что дистанционное консультирование пациентов повышает доход врача, согласны 46 (71,9%) кардиологов, 16 (66,7%) неврологов и 38 (76,0%) терапевтов, не согласны с данным мнением 8 (12,5%) кардиологов, 4 (16,7%) невролога и 10 (20,0%) терапевтов. Удельный вес врачей, затрудняющихся ответить, распределился следующим образом: 10 (15,6%) кардиологов, 4 (16,7%) невролога и 2 (4,0%) терапевта. Статистически значимых различий в структуре ответов врачей разных специальностей не выявлено (p=0,275, V=0,136).

На вопрос «По вашему мнению, влияет ли дистанционное консультирование пациентов на снижение экономических затрат клиники?» 42 (65,6%) кардиологов, 18 (75,0%) неврологов и 36 (72,0%) терапевта ответили «да», противоположный ответ дали 8 (12,5%) кардиологов и 10 (20,0%) терапевтов, остальные специалисты затрудняются ответить: 14 (21,9%), 6 (25,0%) и 4 (8,0%). При ответе на данный вопрос статистически значимых различий нет, но отмечается тенденция к возникновению статистически значимых различий (p=0,053, V=0,184).

Мнения специалистов по стоимости телемедицинской консультации по тарификации Фонда обязательного медицинского страхования статистически значимо не различаются, но отмечается тенденция к возникновению статистически значимых различий и выявлена слабая сила взаимосвязи (p=0,075, V=0,175). Количество врачей, которые считают, что стоимость телемедицинской консультации должна быть эквивалентна, составило 36 (56,3%) кардиологов, 18 (75,0%) неврологов и 28 (56,0%) терапевтов. Шесть (9,4%) кардиологов и 10 (20,0%) терапевтов во мнение что стоимость должна быть выше, а за низкую цену стоимости данной услуги согласны 22 (34,4%), 6 (25,0%) и 12 (24,0%) специалистов.

Ведут электронную карту пациента 54 (84,4%) кардиолога, 22 (91,7%) невролога и 42 (84,0%) терапевта, при этом группы статистически значимо не различаются (p=0,640, V=0,080).

При исследовании мнения врачей по поводу необходимости личного кабинета пациента на сайте их медицинской организации статистически значимых различий не выявлено (p=0,940, V=0,030), при этом 50 (78,1%) кардиологов, 18 (75,0%) неврологов и 38 (76,0%) терапевтов считают, что личный кабинет пациента нужен.

Готовы дистанционно консультировать других специалистов относительно их пациентов в рамках проведения удаленных консилиумов или «второго мнения» 58 (90,6%) кардиологов, 20 (83,3%) неврологов и 44 (88,0%) терапевта, не готовы 6 (9,4%) кардиологов, 4 (16,7%) невролога и 6 (12,0%) терапевтов (статистически значимых различий не выявлено (p=0,632, V=0,082)).

Из всей выборки знают принципы осуществления дистанционного контроля (телемониторинга) за показателями состояния здоровья пациента 22 (34,4%) кардиолога, 4 (16,7%) невролога и 10 (20,0%) терапевтов, не знают 16 (25,0%) кардиологов, 12 (50,0%) неврологов и 20 (40,0%) терапевтов. Не смогли дать точного ответа 26 (40,6%), 8 (33,3%) и 20 (40,0%) специалистов. Статистически значимых различий во мнении врачей разных специальностей не выявлено (p=0,125, V=0,162).

На вопрос «Готовы ли вы ориентироваться на данные пациента, полученные посредством телеметрических приборов, имеющих регистрационное удостоверение на медицинское изделие?» 52 (81,3%) кардиолога, 12 (50,0%) неврологов и 40 (80,0%) терапевтов дали положительный ответ, противоположно ответили 4 (6,3%) кардиолога, 2 (8,3%) невролога и 2 (4,0%) терапевта, затрудняются ответить 8 (12,5%), 10 (41,7%) и 8 (16,0%) специалистов. При ответе на данный вопрос выявлены статистически значимые различия, и отмечается средняя сила взаимосвязи (p=0,024, V=0,202), апостериорное сравнение выявило статистически значимые различия между мнением кардиологов и неврологов (p=0,010), неврологов и терапевтов (p=0,024).

Количество врачей, отмечающих преимущества дистанционного наблюдения за пациентами по сравнению со стандартным ведением, составило 44 (68,8%) кардиолога, 14 (58,3%) неврологов и 28 (56,0%) терапевтов, не видят преимуществ – 10 (15,6%) кардиологов и 10 (20,0%) терапевтов, остальные специалисты не дали точного ответа: 10 (15,6%) кардиологов, 10 (41,7%) неврологов и 12 (24,0%) терапевтов. Следует отметить, что мнения специалистов статистически значимо различаются, но сила взаимосвязи слабая (p=0,033, V=0,195). При апостериорном сравнении выявлены статистически значимые различия между мнением кардиологов и неврологов (p=0,028).

В таблице 3 представлены мнения специалистов о влиянии телемониторинга на качество, доступность медицинской помощи, а также экономическую эффективность. Статистически значимые различия выявлены только при ответе вопросы: «Считаете ли вы, что телемониторинг (использование специальных приборов и приложений) способствует:

• повышению доступности медицинской помощи населению?» (р=0,029, при выполнении post-hoc анализа выявлены статистически значимые различия между кардиологами и терапевтами (p=0,013));
• снижению экономических затрат медицинской организации?» (р=0,038, при апостериорном сравнении выявлены статистически значимые различия между кардиологами и терапевтами (p=0,026));
• снижению количества немотивированных обращений пациентов за медицинской помощью?» (р<0,001, при попарном сравнении выявлены статистически значимые различия между кардиологами и неврологами (р=0,001), неврологами и терапевтами (р=0,005)).

Таблица 3. Осведомленность и отношение медицинских работников к телемедицинскому мониторингу

Table 3. Awareness and attitude of medical workers to telemedicine monitoring

Вопросы/Questions	Ответы  Answers	Специалисты/Doctors			P	V
		Кардиологи  Cardiologists	Неврологи Neurologists	Терапевты/  General Practitioners
Считаете ли вы, что телемониторинг способствует повышению качества оказываемой медицинской помощи?  Do you think that telemonitoring contributes to improving the quality of medical care?	Да/Yes	52 (81,3%)	20 (83,3%)	42 (84,0%)	0,138	0,159
	Нет/No	10 (15,6%)	2 (8,3%)	2 (4,0%)
	Затрудняюсь ответить  Difficult to answer	2 (3,1%)	2 (8,3%)	6 (12,0%)
Считаете ли Вы, что телемониторинг способствует повышению доступности медицинской помощи населению?  Do you think that telemonitoring contributes to increasing the availability of medical care to the population?	Да/Yes	60 (93,8%)	22 (91,7%)	38 (79,2%)	0,029  ркт=0,013	0,199
	Нет/No	2 (3,1%)	0 (0,0%)	8 (16,7%)
	Затрудняюсь ответить  Difficult to answer	2 (3,1%)	2 (8,3%)	2 (4,2%)
Считаете ли Вы, что телемониторинг способствует снижению экономических затрат медицинской организации? Do you think that telemonitoring helps to reduce the economic costs in a medical organization?	Да/Yes	50 (78,1%)	22 (91,7%)	34 (68,0%)	0,038 ркт=0,026	0,192
	Нет/No	4 (6,3%)	0 (0,0%)	10 (20,0%)
	Затрудняюсь ответить  Difficult to answer	10 (15,6%)	2 (8,3%)	6 (12,0%)
Считаете ли Вы, что телемониторинг способствует снижению количества немотивированных обращений пациентов за медицинской помощью? Do you think that telemonitoring helps to reduce the number of unmotivated patient requests for medical care?	Да/Yes	58 (90,6%)	10 (45,5%)	40 (80,0%)	<0,001  ркн=0,001 рнт=0,005	0,279
	Нет/No	4 (6,3%)	8 (36,4%)	8 (16,0%)
	Затрудняюсь ответить  Difficult to answer	2 (3,1%)	4 (18,2%)	2 (4,0%)
Считаете ли Вы, что телемониторинг способствует лучшему контролю за течением заболевания пациента?  Do you think that telemonitoring helps to better control patient's disease?	Да/Yes	62 (96,9%)	22 (91,7%)	44 (88,0%)	0,174	0,152
	Нет/No	2 (3,1%)	0 (0,0%)	2 (4,0%)
	Затрудняюсь ответить  Difficult to answer	0 (0,0%)	2 (8,3%)	4 (8,0%)
Считаете ли Вы, что телемониторинг способствует предотвращению развития осложнений заболевания? Do you think that telemonitoring helps prevent the development of complications of the disease?	Да/Yes	52 (81,3%)	16 (66,7%)	36 (72,0%)	0,261	0,138
	Нет/No	6 (9,4%)	2 (8,3%)	8 (16,0%)
	Затрудняюсь ответить  Difficult to answer	6 (9,4%)	6 (25,0%)	6 (12,0%)

Применение технологий телемониторинга врачами разных специальностей статистически значимо различается, и отмечается средняя взаимосвязь (p=0,038, V=0,218). Из всей выборки только 20 (31,3%) кардиологов, 4 (16,7%) невролога и 6 (12,0%) терапевтов применяли в своей практике технологию телемониторинга (использование специальных приборов и приложений) пациентов. При попарном сравнении выявлены статистически значимые различия между кардиологами и терапевтами (p=0,045).

Технология дистанционного наблюдения за состоянием пациента внедрена в медицинские организации со слов 10 (15,6%) кардиологов и 2 (4,0%) терапевтов. У 54 (84,4%) кардиологов, у всех 24 (100,0%) неврологов и у 48 (96,0%) терапевтов не внедрена данная технология. Следует отметить, что мнения специалистов статистически значимо различаются, и отмечается средняя взаимосвязь (p=0,023, V=0,234). При попарном сравнении выявлены статистически значимые различия между кардиологами и терапевтами (p=0,045).

Количество врачей, считающих, что услуга телемониторинга должна быть осуществлена в рамках ОМС, распределилось следующим образом: 40 (62,5%) кардиологов, 18 (75,0%) неврологов и 32 (64,0%) терапевта. Противоположное мнение имеют 8 (12,5%) кардиологов и 6 (12,0%) терапевтов. Затруднились ответить на поставленный вопрос 16 (25,0%), 6 (25,0%) и 12 (24,0%) специалистов соответственно. Между ответами врачей статистически значимых различий нет (p=0,493, V=0,111).

В таблице 4 приведены данные рабочего времени, которое врачи могут выделить на оценку телеметрии пациентов, отобранных средним медицинским персоналом, с последующей их консультацией. Статистически значимых различий не выявлено (p=0,230, V=0,171).

Таблица 4. Рабочее время, которое респонденты готовы выделить на оценку телеметрии пациентов

Table 4. Working hours that respondents are ready to spend for the evaluation of patient’s telemetry

Процент времени/ Percentage of time	Кардиологи/  Cardiologists	Неврологи/Neurologists	Терапевты/  General Practitioners	P	V
10-20%	40 (62,5%)	18 (75,0%)	30 (60,0%)	0,230	0,171
20-30%	20 (31,3%)	6 (25,0%)	12 (24,0%)
30-50%	4 (6,3%)	0 (0,0%)	6 (12,0%)
Не готовы выделять время  Not ready to spend time	0 (0,0%)	0 (0,0%)	2 (4,0%)

Количество врачей женского пола кардиологов – 62 (96,9%), неврологов – 22 (91,7%), терапевтов – 48 (96,0%). Число лиц мужского пола составляет по 2 человека на каждую группу специалистов: кардиологи (3,1%), неврологи (8,3%), терапевты (4,0%). По полу врачей статистически значимых различий нет (p=0,560, V=0,092).

По возрастной категории врачей статистически значимых различий не выявлено (p=0,378, V=0,119). К возрастной категории 18-44 лет относятся 60 (93,8%) кардиологов, 24 (100,0%) невролога и 46 (92,0%) терапевтов, 4 (6,3%) кардиолога и 4 терапевта (8,0%) относятся к группе 45-59 лет.

В государственной системе здравоохранения работают 34 (53,1%) кардиолога, 14 (58,3%) неврологов и 24 (48,0%) терапевтов, в частной работают 12 (18,8%), 6 (25,0%) и 18 (36,0%) врачей, в государственной и частной системе здравоохранения работают 18 (28,1%), 4 (16,7%) и 8 (16,0%) специалистов. Статистически значимых различий нет (p=0,214, V=0,145).

ОБСУЖДЕНИЕ

Большинство врачей терапевтических специальностей осведомлены и готовы внедрять различные телемедицинские технологии в свою практику. 

Безусловно, вопрос готовности медицинских работников к широкому внедрению новых цифровых процессов и процедур является крайне актуальным. С чем это связано? Глобальные проблемы, такие как низкая доступность экономически эффективных и высококачественных медицинских услуг, потенциально могут быть преодолены путем правильного применения технологий телемедицины в системе здравоохранения [3, 9-12]. И чтобы телемедицина полностью реализовала свой потенциал, важно выявить отношение пациентов и медицинских работников к дистанционному взаимодействию друг с другом.

В Индии был проведен онлайн-опрос среди практикующих медицинских работников с использованием стандартного опросника AKAS для телемедицины и других закрытых и открытых вопросов. В исследовании приняли участие в общей сложности 602 респондента. Было замечено, что большинство участников получили высокие оценки за осведомленность, знания и отношение к телемедицине, но всего 39,5% получили высокие баллы за навыки, связанные с телемедициной. Большинство респондентов не знали о принципах практики телемедицины, и очень немногие видели информацию или читали о них. Большинство респондентов интересовались курсами или тренингами, чтобы улучшить свое понимание и навыки применения телемедицинских технологий [13]. Результаты нашего исследования демонстрируют схожую картину: 85,7% врачей терапевтических специальностей осведомлены о телемедицинских консультациях, при этом о принципах осуществления телемониторинга знали только 23,7% врачей. По нашим данным, большая часть врачей готова пройти обучение по работе с телемедицинскими технологиями вне зависимости от наличия опыта работы в условиях телемедицины.

Интересные данные получены среди врачей университетских клиник. Известно, что это учреждения, где зачастую новые технологии внедряются одними из первых. Исследование в пакистанском городе Карачи включало 224 врача, работающих на кафедре внутренней медицины (27,6%), педиатрии (9,8%), кардиологии (6,6%), гинекологии (5,35%), неврологии (5,8%) и других специальностей (44,6%). В общей сложности 80,7% врачей знали про основы телемедицины. 28,1% из них считали, что телемедицина эффективна в предоставлении более быстрой медицинской помощи, а также 23,2% считали ее способом борьбы с синдромом белого халата. При этом 42,9% считают, что телемедицина ухудшает взаимодействие между врачом и пациентом и приводит к нарушению конфиденциальности личной информации пациентов. Из всех опрошенных 34,8% врачей поддержали идею внедрения национальных стандартов для практики телемедицины, а также 33,5% врачей согласились с тем, что предоставление юридического обоснования телемедицины пациентам имеет первостепенное значение [14]. По данным проведенного исследования, большая часть врачей терапевтических специальностей была знакома с понятием ТК, при этом о технологии дистанционного диспансерного наблюдения (ДДН) знали только 25% всех респондентов. Более 70% врачей считают, что ТК снижает тревожность пациентов, уменьшает частоту случаев самолечения, улучшает комплаенс и снижает количество осложнений. Большая часть респондентов считают, что ДДН повысит качество медицинской помощи, увеличит ее доступность и снизит число немотивированных обращений за медицинской помощью.

Похожее исследование было проведено среди различных медицинских работников учебных больниц, расположенных на территории Пудучерри Юнион, Индия. В работу было включено 120 преподавателей и практикующих врачей из доклинического, параклинического и клинического отделений. Уровень знаний респондентов был признан хорошим у 41% респондентов, 35% обладают средним уровнем знаний и 24% не имеют адекватных знаний в области телемедицины. Что касается отношения к телемедицине, 39% респондентов обладали высокой лояльностью, 31% воспринимали телемедицину нейтрально и 30% имели низкий уровень доверия к новому инструменту. Исследования навыков респондентов в области телемедицины показали, что лишь 19% респондентов являются высококвалифицированными специалистами или экспертами, 25% имеют умеренную квалификацию, включая учащихся или новичков, и 56% не имеют квалификации в работе с телемедициной и связанным с ней оборудованием. Результаты опроса показывают, что, хотя опыт и знания респондентов касательно технологий телемедицины ограничены, многие из них положительно относятся к данному явлению. Необходимо внедрять методики обучения преподавательского состава, практикующих врачей, ординаторов, студентов-медиков и других медицинских работников по вопросам телемедицины и ее практического применения [15]. Наши данные также показывают высокий интерес к практическому применению телемедицины: 94% врачей хотят обучиться работе с телемедицинскими технологиями, все врачи готовы проводить ТК своим пациентам и 61% могли бы консультировать пациентов коллег. На телемедицину 42% докторов могут выделить 10-20% рабочего времени и 45% коллег – 20-30%.

ВЫВОДЫ

Большинство врачей терапевтических специальностей осведомлены и готовы отводить на ТК 20% рабочего времени, а также обучаться новым технологиям. Кардиологи, в отличие от неврологов и терапевтов, настроены более оптимистично в отношении повышения эффективности работы врача за счет ТК и убеждены в том, что ТК могут снизить тревожность, частоту случаев самолечения и осложнений у пациентов.

Выявлена низкая осведомленность и применение ДДН в практике врачей терапевтических специальностей, при этом большинство кардиологов и терапевтов готовы ориентироваться на показания телеметрии и выделять на данный метод рабочее время. Неврологи более настороженно относятся к внедрению ДДН: только около 50% из них видят преимущества данного метода контроля. Большинство кардиологов считают, что ДДН повышает доступность медицинской помощи, снижает экономические затраты и уменьшает количество немотивированных обращений к врачу.

Полученные результаты не репрезентативны для населения в целом, однако они могут рассматриваться как ориентировочные, позволяющие выявить проблемные места в области IT-грамотности медицинских работников. На основании данного опроса можно сделать вывод, что в настоящее время необходимо проведение широкой информационной кампании, направленной на решение информационных, организаторских, лечебных и этических задач с целью повышения значения телемедицинских технологий и доверия к ним. 

ЛИТЕРАТУРА

1. Freed J, Lowe C, Flodgren G, Binks R, Doughty K, Kolsi J. Telemedicine: Is it really worth it? A perspective from evidence and experience. J Innov Health Inform 2018;25(1):4-18. https://doi.org/10.14236/jhi.v25i1.957

2. Scott Kruse C, Karem P, Shifflett K, Vegi L, Ravi K, Brooks M. Evaluating barriers to adopting telemedicine worldwide: A systematic review. J Telemed Telecare 2018;24(1):14-2. https://doi.org/10.1177/1357633X16674087

3. Al-Samarraie H, Ghazal S, Alzahrani AI, Moody L. Telemedicine in Middle Eastern countries: Progress, barriers, and policy recommendations. Int J Med Inform 2020;141(2):104232. https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2020.104232

4. Almathami HKY, Win KT, Vlahu-Gjorgievska E. Barriers and Facilitators That Influence Telemedicine-Based, Real-Time, Online Consultation at Patients' Homes: Systematic Literature Review. J Med Internet Res 2020;22(2):e16407. https://doi.org/10.2196/16407

5. James HM, Papoutsi C, Wherton J, Greenhalgh Т., Shaw S.E. Spread, Scaleup, and Sustainability of Video Consulting in Health Care: Systematic Review and Synthesis Guided by the NASSS Framework. J Med Internet Res 2021;23(1): e23775. DOI:10.2196/23775

6. Hall Dykgraaf S, Desborough J, de Toca L, Davis S, Roberts L, Munindradasa A. «A decade's worth of work in a matter of days»: The journey to telehealth for the whole population in Australia. Int J Med Inform 2021;151:104483. https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2021.104483

7. Pouls BPH, Vriezekolk JE, Bekker CL, Linn AJ, van Onzenoort HAW, Vervloet M. Effect of Interactive eHealth Interventions on Improving Medication Adherence in Adults With Long-Term Medication: Systematic Review. J Med Internet Res 2021;23(1):e18901. https://doi.org/10.2196/18901

8. Морозов С.П., Владзимирский А.В., Сименюра С.С. Качество первичных телемедицинских консультаций «пациент-врач» (по результатам тестирования телемедицинских сервисов). Врач и информационные технологии 2020;1:52-62. https://doi.org/10.37690/1811-0193-2020-1-52-62. [Morozov SP, Vladzymyrskiy AV, Simenyura SS. The quality of primary direct-to-consumer telemedicine consultations (by results of testing telemedicine services). Medical doctor and IT. 2020;1:52-62 (in Russian).] https://doi.org/10.37690/1811-0193-2020-1-52-62

9. Chen L, Cheng L, Gao W, Chen D, Wang C, Ran X. Telemedicine in Chronic Wound Management: Systematic Review And Meta-Analysis. JMIR Mhealth Uhealth 2020;8(6):e15574. https://doi.org/10.2196/15574

10. Helsel BC, Williams JE, Lawson K, Liang J, Markowitz J. Telemedicine and Mobile Health Technology Are Effective in the Management of Digestive Diseases: A Systematic Review. Dig Dis Sci 2018;63(6):1392-408. https://doi.org/10.1007/s10620-018-5054-z

11. Vidal-Alaball J, Flores Mateo G, Garcia Domingo JL, Mar’n Gomez X, Sauch Valma–a G, Ruiz-Comellas A, et al. Validation of a Short Questionnaire to Assess Healthcare Professionals' Perceptions of Asynchronous Telemedicine Services: The Catalan Version of the Health Optimum Telemedicine Acceptance Questionnaire. Int J Environ Res Public Health 2020; 25;17(7):2202. https://doi.org/10.3390/ijerph17072202

12. Donald J, Leu Jr., Charles K Kinzer. The Convergence of Literacy Instruction With Networked Technologies for Information and Communication. Reading Research Quarterly 2020;35(1):108-27. https://doi.org/10.1598/RRQ.35.1.8

13. Datta R, Singh A, Mishra P. A survey of awareness, knowledge, attitude, and skills of telemedicine among healthcare professionals in India. Medical Journal Armed Forces India 2021. https://doi.org/10.1016/j.mjafi.2021.08.017

14. Ashfaq A, Memon SF, Zehra A, Barry S, Jawed H, Akhtar M. Knowledge and Attitude Regarding Telemedicine Among Doctors in Karachi. Cureus 2020; 12(2): e6927. https://doi.org/10.7759/cureus.6927

15. Zayapragassarazan Z, Kumar S. Awareness. Knowledge, Attitude and Skills of Telemedicine among Health Professional Faculty Working in Teaching Hospitals. J Clin Diagn Res 2016;10(3): JC01-4. https://doi.org/10.7860/JCDR/2016/19080.7431

Прикрепленный файл	Размер
Скачать файл	562.82 кб