Электронный бэнчмаркинг как инструмент в оценке эффективности деятельности медицинских организаций DOI: 10.29188/2712-9217-2022-8-2-42-49

2088

ВВЕДЕНИЕ

В соответствии с Прогнозом долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2030 года сфера охраны здоровья должна быть ориентирована на создание эффективной системы, способной обеспечить население доступной и качественной медицинской помощью с применением лучших практик и достижений медицинской науки [1].

С целью реализации поставленных задач внедрение инновационных методов управления в сочетании с лучшими отечественными практиками управления прошлого периода, доказавшими свою высокую эффективность, является наиболее целесообразным [2].

В современных условиях оценка качества оказания медицинской помощи должна проводиться на всех уровнях – федеральном, региональном и непосредственно на уровне медицинской организации и пациента. С этой целью оптимизация процессов сбора, анализа полученной информации, а также контроля эффективности и результативности организации оказания медицинской помощи требует реализации новых подходов, а именно цифровизации и автоматизации [3].

В связи с вышесказанным внедрение электронного бэнчмаркинга – автоматизированного многокритериального способа сравнительной оценки эффективности деятельности медицинских организаций – приобретает все большую значимость.

Более того, электронный бэнчмаркинг позволяет не только выявлять «болевые точки» в работе медицинских учреждений, но и разрабатывать целенаправленный план корригирующих мероприятий, что, безусловно, способствует устойчивому развитию системы охраны здоровья в целом.

Вышеизложенное определило цель настоящей работы – разработка перечня критериев оценки эффективности лечебно-диагностической деятельности учреждений здравоохранения для конструирования автоматизированного многокритериального способа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен анализ действующих законодательных актов в сфере охраны здоровья в Российской Федерации с целью определения индикаторов, оказывающих влияние на построение существующей системы менеджмента качества. Осуществлен обзор литературы по вопросам применения стандартов качества, способам оценки эффективности работы медицинских организаций. Изучен опыт внедрения международных стандартов качества JCI и ISO на базе ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ» и ГБУЗ «НПКД ДиТ ДЗМ» соответственно.

Методическая основа настоящей работы представлена комплексом методов, включающих аналитический, логический, анализ и нормативноправовой мониторинг.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В Послании Президента Федеральному Собранию (2020 г.) определена необходимость устойчивого развития системы здравоохранения, т.е. развитие ценностно-ориентированной системы охраны здоровья с внедрением систем управления качеством и пациентоцентричного подхода [4-6].

На федеральном уровне управление качеством регламентировано Федеральными законами (от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством РФ, а также нормативными актами прямого действия – приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации (от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»).

Таким образом, в стране создана серьезная нормативно-правовая база, регламентирующая обеспечение доступности и эффективности медицинской помощи посредством формирования современной системы управления качеством.

В настоящее время в российской системе здравоохранения широко применяются отечественные (Практические рекомендации Росздравнадзора) и постепенно внедряются международные стандарты (ISO, JCI, HAS, NSQHS, ACSA), устанавливающие систему менеджмента качества (далее – СМК). Последние реализуются и в медицинских организациях, подведомственных Департаменту города Москвы, в том числе ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ» и ГБУЗ «НПКД ДиТ ДЗМ» [7-11].

СМК ориентированы не только на оценку результата оказания медицинской помощи, но и процессов, приводящих к тому или иному результату, позволяют оценивать эффективность оказания медицинской помощи в медицинских организациях в целом.

В соответствии с национальным проектом «Здравоохранение» одним из ключевых моментов развития системы охраны здоровья является цифровизация [3]. В рамках последней свое начало получили самые перспективные направления цифрового здравоохранения (цифровые сервисы): телемедицина, цифровой ассистент для пациента, искусственный интеллект, дистанционный мониторинг пациентов и другие [12]. Внедрение цифровых технологий всегда предполагает автоматизацию всех бизнес-процессов, в том числе и оценку эффективности работы медицинских организаций.

Более десяти лет в здравоохранении развитых стран применяется такой цифровой сервис, как электронный бэнчмаркинг. Впервые появившись в экономической сфере с целью формирования конкурентно способного рынка, данный метод в эпоху коммерциализации медицины и развития ценностно-ориентированного здравоохранения завоевал и сферу охраны здоровья. При этом бэнчмаркинг применяется не только и не столько для оценки эффективности системы менеджмента, сколько отдельных направлений клинической практики [13-15].

В последние годы система здравоохранения Российской Федерации находится в непрерывном развитии: разрабатываются образовательные программы с учетом современных подходов и возможностью непрерывного обучения специалистов, происходит закупка новейшего оборудования, строительство новых и реконструкция старых медицинских учреждений, разрабатываются и внедряются клинические рекомендации, международные протоколы/схемы лечения и диагностики, в которых уже заложены критерии оценки качества оказания медицинской помощи. Необходим только инструмент, позволяющий в автоматизированном виде генерировать полученные результаты с получением интегральной оценки анализируемых процессов. Более того, данный инструмент должен быть маневренной системой, поддающейся коррекции в зависимости от изучаемого направления.

Вышеизложенное сформировало предпосылки к разработке критериев для универсального автоматизированного способа оценки эффективности медицинской деятельности как учреждений здравоохранения в целом, так и отдельных направлений процесса оказания медицинской помощи.

Множество работ посвящено алгоритму и этапам проведения бэнчмаркинга в медицинских организациях, однако только единичные отражают саму методологию оценки [16-18].

В рамках данного направления существует модель электронного бэнчмаркинга, разработанного на основе метода анализа среды функционирования, в качестве источников данных в котором служит информация из медицинской информационной системы, федерального регистра медицинских организаций и федерального регистра медицинских сотрудников. Данный способ оценки позволяет вычислять единственный совокупный показатель, оценивающий относительную эффективность медицинской организации по имеющимся в общих информационных системах данным [19, 20].

Методика оценки деятельности медицинской организации посредством выделения основных функций менеджмента (5 блоков), объединенных в 4 основных блока и 1 блок по специфическим показателям, разработанная в Республике Казахстан, основана на подсчете суммы оценок каждого блока [21]. Однако данная модель бэнчмаркинга не учитывает значимость (вес) индикаторов, входящих в каждый блок.

В связи с вышесказанным, целесообразно разработать интегральный способ оценки, позволяющий проводить анализ эффективности медицинской деятельности не только как простой набор критериев [22].

Такой способ может быть сконструирован на базе теории принятия решений и должен обладать следующими характеристиками:

– носить системный характер, то есть информативные критерии должны характеризовать все компоненты оказания медицинской помощи – афферентного синтеза, принятия решений, эфферентного синтеза, обратной афферентации;

– иметь четкую градацию и достаточно подробное описание каждого информативного критерия (например, высокий, средний, низкий уровень);

– разделять информативные критерии по степени важности в отношении результата адаптации (системообразующего фактора) – для каждого определить коэффициент значимости;

– осуществлять многокритериальную оценку на основании сравнения с обоснованными модельными вариантами;

– определять итоговую интегральную оценку; позволять проводить сравнительную оценку любого числа медицинских организаций в динамике;

– выявлять критерии, которые послужили причиной выставления той или иной интегральной оценки, то есть давать возможность определять целенаправленные корригирующие мероприятия.

Предложенный способ наряду с существующими методиками оценки деятельности медицинских организаций позволяет учитывать значимость каждого показателя при выставлении интегральной оценки, так как при простом суммировании показателей равной важности истинную эффективность деятельности учреждения здравоохранения оценить не представляется возможным – интегральная оценка при данном подходе может быть завышенной именно за счет количества менее значимых критериев, при этом показатели более важные по значимости будут проигнорированы.

В рамках данной работы проведен анализ соответствия критериев (маппинг) стандартов качества JCI (Joint Commission International) – 310 стандартов, HAS (Haute AutoritЋ De SantЋ) – 85 критериев, ГОСТ ISO 9001 – 64 критерия, Практических рекомендаций Росздравнадзора – 125 показателей и нормативной базы в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Необходимо отметить, что, несмотря на разнообразие существующих стандартов качества, во всех СМК можно выделить 3 основных блока: управление пациентами, управление кадровыми ресурсами, управление организацией оказания медицинской помощи.

Представляется интересным разработка универсальных критериев для каждого блока с целью оценки эффективности организации оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения с различными СМК с возможностью выделения лидеров и «аутсайдеров», ранжирования медицинских организаций одного номенклатурного ряда как в пределах субъекта Российской Федерации, так и в рамках Федеральных округов и страны в целом.

Под критерием (от греческого kriterion − средство для суждения) понимают признак, на основе которого производятся оценка, определение или классификация чего-либо; мерило оценки, суждения.

По итогам проведенной работы по сравнению и поиску соответствий во всех вышеперечисленных стандартах качества с российским законодательством разработаны 25 наиболее информативных критериев, характеризующих каждый блок (табл. 1).

Таблица 1. Информативные критерии эффективности организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях

Table 1. Informative criteria for the effectiveness of the organization of medical care In medical organizations

Еще два основополагающих критерия – уровень летальности и оборот койки – являются статистическими показателями деятельности учреждения здравоохранения, а не характеризуют отдельный компонент процесса оказания медицинской помощи.

С целью создания системы оценки, позволяющей в режиме реального времени удаленно вносить корректировки в зависимости от поставленных задач, предложенный способ возможно автоматизировать на базе программной системы 1С: Предприятие, при использовании стек технологий, а также на основе функционирующей Единой медицинской информационно-аналитической системы (далее – ЕМИАС). Основная задача реализации бэнчмаркинга на базе ЕМИАС состоит во внесении дополнительных полей и интеграции с Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения (далее – ЕГИСЗ) с целью обеспечения возможности автоматизированного включения информации из Федерального регистра медицинских работников и медицинских организаций.

Сконструированный критериально-диагностический аппарат позволяет на основе системного и процессного подходов проводить оценку эффективности медицинской деятельности учреждений здравоохранения, определять критерии (высокой и низкой значимости), полученные на основе экспертного мнения, которые требуют проведения корригирующих мероприятий, устанавливать лучшие практики реализации системы менеджмента качества, ранжировать медицинские организации одного профиля/номенклатурного ряда и находящиеся в схожих условиях в рамках субъекта Российской Федерации, Федеральных округов и страны в целом.

ОБСУЖДЕНИЕ

Проводимой государственной политикой определен вектор развития системы здравоохранения, направленный на создание качественно нового уровня оказания медицинской помощи населению страны. С целью соблюдения траектории движения необходимым является внедрение инновационных технологий в управление оказанием медицинской помощи с целью обеспечения ее качества и доступности. При этом целесообразным является синтез лучших практик прошлого и привнесение новых вех с учетом современного развития цифровых технологий.

Концепция ценностно-ориентированного здравоохранения, основной целью которой является улучшение показателей здоровья населения наряду с эффективным расходованием денежных средств предполагает проведение оценки деятельности медицинских организаций с целью дальнейшего планирования финансирования в зависимости от ее «успешности».

Таким образом сложились предпосылки для определения унифицированного перечня показателей (критериев), характеризующих все компоненты оказания медицинской помощи.

В международной практике на протяжении уже нескольких десятилетий изучают вопрос управления качеством, разрабатывают и внедряют соответствующие стандарты, основанные на процессном и системном подходах.

Учитывая наилучшие практики стандартов качества (JCI, HAS, ISO, Практические рекомендации Росздравнадзора), действующее законодательство с сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации в статье предложен перечень из 27 индикаторов, 2 из которых являются статистическими показателями, разделенных на 3 основных блока: управление пациентами, управление кадровыми ресурсами и управление организацией оказания медицинской помощи.

С целью обеспечения возможности оценки деятельности, ранжирования медицинских организаций в рамках профилей оказания медицинской помощи, номенклатурного ряда и схожих условий помимо критериев требуется разработка и/или внедрение уже сконструированного способа. В зарубежной практике на протяжении многих лет с данной целью применяют электронный бэнчмаркинг. В нашей стране данное направление внедрено в экономическом секторе, однако в сфере охраны здоровья только начинает свое развитие. В научной литературе фигурируют различные способы оценки, положенные в основу электронного бэнчмаркинга, однако ни один из них не учитывает градацию, коэффициент важности каждого показателя, характеризующего оказание медицинской помощи. В связи с вышеизложенным в работе предложена модель конструирования способа оценки, предполагающего формирование интегральной оценки, основанной на градации и важности каждого информативного критерия.

В рамках цифровизации в сфере охраны здоровья целесообразным является автоматизация предложенного способа оценки эффективности деятельности медицинских организаций, как на новой платформе с интеграцией в существующие программы, так и на базе функционирующих систем.

Автоматизированный многокритериальный способ оценки – электронный бэнчмаркинг – является одним из инновационных инструментов управления эффективностью медицинской деятельности учреждений здравоохранения с разными системами менеджмента качества и подходами к организации бизнес-процессов. Данный способ позволяет выявить проблемные моменты, разработать целенаправленные корригирующие мероприятия и тем самым повысить качество оказания медицинской помощи.

Электронный бэнчмаркинг может выступать одним из звеньев ценностно-ориентированного здравоохранения при планировании финансирования медицинских организаций в зависимости от уровня интегральной оценки.

ВЫВОД

1. Внедрение электронного бэнчмаркинга позволяет унифицировать подход в оценке эффективности работы медицинских организаций с разными стандартами качества, выявлять «эталонную» модель учреждения здравоохранения.
2. Применение многокритериального способа оценки эффективности медицинской деятельности учреждений здравоохранения, основанного на теории принятия решений, позволяет проводить комплексную интегральную оценку с учетом важности/веса отдельно взятого индикатора (показателя/критерия), характеризующего каждый компонент оказания медицинской помощи.
3. Ранжирование медицинских организаций одного номенклатурного ряда/профиля может быть использовано при планировании финансирования учреждений в зависимости от полученной интегральной оценки, что является одной из составляющих современной тенденции развития системы охраны здоровья Российской Федерации – ценностно-ориентированного здравоохранения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 06.10.2021 №2816-р. «Прогноз долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2030 года». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_144190/ (Дата обращения: 30.03.2022). [Decree of the Government of the Russian Federation dated October 6 2021 N2816-r. Forecast of the long-term socio-economic development of the Russian Federation for the period up to 2030; URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_144190/ (Data obrasсheniya: 30.03.2022). (In Russian)].

2. Власова О.В., Наджафова М.Н. Проблемы внедрения инновационных технологий в здравоохранении. Региональный вестник 2019;2(17):6-8. [Vlasova OV, Nadzhafova MN. Problemyi vnedreniya innovatsionnyih tehnologiy v zdravoohranenii [Problems of introducing innovative technologies in healthcare. Regional Bulletin = Regionalnyiy vestnik 2019;2(17):6-8. (In Russian)].

3. Рвачева А.С., Сарангов М.Б. Цифровизация в сфере здравоохранения. В сборнике: Цифровизация региона: проблемы и перспективы. Материалы II национальной научно-практической конференции. Редколлегия: Г.Я. Казакова и др. 2020:91-92. [Rvacheva A.S., Sarangov M.B. Digitalization in the field of healthcare. In the collection: Digitalization of the region: problems and prospects. Materials of the II National Scientific and Practical Conference. Editorial Board: G.Y. Kazakova et al. 2020:91-92. (In Russian)].

4. Хайруллин И.И., Рахматуллин Р.Э., Габитова С.Е. Обзор сертификации человекоцентричной помощи (Person-Centered Care Certification®) международной компании Planetree International США. Менеджер здравоохранения 2021(9):81-87. https://doi.org/10.21045/1811-0185-2021-9-81-87. [Overview of Person-Centered Care Certification® by Planetree International, USA. Menedzher zdravoohraneniya = Health Care Manager 2021(9):81-87. https://doi.org/10.21045/1811-0185-2021-9-81-87. (In Russian)].

5. Иванов И.В., Швабский О.Р., Эмануэль А.В., Иванов Г.А., Таут Д.Ф., Аверьянова Е.В. Система управления качеством в здравоохранении РФ: настоящее и будущее. Стандарты и качество 2016(1):27–29. [Ivanov IV, Shvabskiy OR, Emanuel AV, Ivanov GA, Taut DF, Averyanova EV. Quality management system in healthcare of the Russian Federation: present and future. Standards and quality. Standartyi i kachestvo = Standards and Quality 2016(1):27–29. (In Russian)].

6. Мусина Н.З., Омельяновский В.В., Гостищев Р.В., Сухоруких О.А., Федяева В.К., Сисигина Н.Н. и др. Концепция ценностноориентированного здравоохранения. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология 2020;13(4):438-4514. [Musina NZ, Omelyanovskiy VV, Gostischev RV, Suhorukih OA, Fedyaeva VK, Sisigina NN et al. The concept of value-oriented health care. Farmakoekonomika. Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya = Pharmacoeconomics. Modern pharmacoeconomics and pharmacoepidemiology 2020;13(4):438- 4514. (In Russian)].

7. Иванов И.В., Шарикадзе Д.Т., Боброва С.В. Предложения (практические) организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в поликлинике. Вестник Росздравнадзора 2017(4):79–82. [Ivanov IV, Sharikadze DT, Bobrova SV. Proposals (practical) organization of internal quality control and safety of medical activities in the clinic. Vestnik Roszdravnadzora = Bulletin of Roszdravnadzor 2017(4):79–82. (In Russian)].

8. Михайлова Ю.В., Иванов И.В., Шикина И.Б., Поликарпов А.В., Голубев Н.А., Вечорко В.И. Экспертные методы при выборе показателей для независимой оценки качества медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную помощь. Вестник Росздравнадзора 2016(4):74-77. [Mihailova UV, Ivanov IV, Shikina IB, Polikarpov AV, Golubev NA, Vechorko VI. Expert methods in the selection of indicators for independent assessment of the quality of medical care in medical organizations providing outpatient care. Vestnik Roszdravnadzora = Bulletin of Roszdravnadzor 2016(4):74-77. (In Russian)].

9. Abduvokhidov K, Ismoiljonov Y, Komilov B. Quality management systems in healthcare myths and reality. Universum: технические науки: электронный научный журнал 2021;9(90). URL: https://7universum.com/ru/tech/archive/ item/12269. (Дата обращения: 30.03.2022). [Abduvokhidov K, Ismoiljonov Y, Komilov B. Quality management systems in healthcare myths and reality. Universum: tekhnicheskie nauki: elektronnyj nauchnyj zhurnal = Universum: technical sciences: electronic scientific journal 2021;9(90). URL: https://7universum.com/ru/tech/archive/item/12269. (Data obrasсheniya: 30.03.2022). (In Russian)].

10. Шигамбаева С.А. Управление качеством медицинской помощи через внедрение стандартов международной аккредитации Joint commission international. В сборнике: Окружающая среда и здоровье. Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию медико-профилактического факультета Иркутского государственного медицинского университета. Под редакцией А.И. Белых. Иркутск, 2020: 161-166. [Shigambaeva SA. Quality management of medical care through the implementation of international accreditation standards Joint commission international. V sbornike: Okruzhayuschaya sreda i zdorove. Materialyi Vserossiyskoy nauchnoprakticheskoy konferentsii, posvyaschennoy 90-letiyu mediko-profilakticheskogo fakulteta Irkutskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. Pod redaktsiey A.I. Belyih. Irkutsk 2020;161-166. (In Russian)].

11. Новиков В.А., Хайитов Х.О., Цыплов Е.А. Управление качеством и безопасность в медицинской помощи. Форум молодых ученых 2020;43(3):301-303. [Novikov VA, Hayitov HO, Tsyiplov EA. Upravlenie kachestvom i bezopasnost v meditsinskoy pomoschi [Quality management and safety in medical care]. Forum molodyih uchenyih = Forum of Young Scientists 2020;43(3):301-303. (In Russian)].

12. Пугачев П.С., Гусев А.В., Кобякова О.С., Кадыров Ф.Н., Гаврилов Д.В., Новицкий Р.Э. и др. Мировые тренды цифровой трансформации отрасли здравоохранения. Национальное здравоохранение 2021;2(2):5-12. [Pugachev P.S., Gusev A.V., Kobyakova O.S., Kadyrov F.N., Gavrilov D.V., Novitsky R.E. et al. Global trends in the digital transformation of the healthcare industry. Natsionalnoe zdravoohranenie = National Health Care 2021;2(2):5-12. (In Russian)].

13. Kondapalli S, Parikh PJ, Repas SJ, Ekeh AP, Deere B, Parikh PP. Benchmarking performance in emergency medical services for improving trauma care: A data driven approach. Informatics in Medicine Unlocked 2022;29(6). [Electronic resource]. URL: https://www.researchgate.net/publication/358725367_Benchmarking_performa... _care_A_data_driven_approach.

14. Ettorchi-Tardy A, Levif M, Michel P. Benchmarking: A Method for continuous quality improvement in health. Healthcare policy 2012;7(4). [Electronic resource]. URL: https://www.researchgate.net/publication/236600768_Benchmarking_A_Method.... https://doi.org/10.12927/hcpol.2012.22872.

15. Wait S, Nolte E. Benchmarking Health Systems: Trends, Conceptual Issues and Future Perspectives. Benchmarking: An International Journal 2005;12(5):436–448.

16. Титенский Р.Ю. Проведение бенчмаркингового исследования в медицинских учреждениях. Экономист лечебного учреждения 2018(1):1-2. Ekonomist lechebnogo uchrezhdeniya = Economist of Healthcare Facilities 2018(1):1-2. (In Russian)].

17. Конопля А.А. К вопросу о роли и содержании бенчмаркинга как инструмента управления стратегическим развитием медицинской организации. Иннов: электронный научный журнал 2017;4(33). URL: http://www.innov.ru/science/economy/k-voprosu-o-roli-i-soderzhanii-bench/ (Дата обращения: 30.03.2022). [Konoplya AA. On the question of the role and content of benchmarking as a tool for managing the strategic development of a medical organization. Innov: elektronnyiy nauchnyiy zhurnal = Innov: electronic scientific journal 2017;4(33). URL: http://www.innov.ru/science/economy/k-voprosu-o-roli-i-soderzhanii-bench/ (Дата обращения: 30.03.2022). (In Russian)].

18. Латуха О.А. Технология бенчмаркинга как фактор устойчивого развития медицинской организации. Вестник Новосибирского государственного педагогического университета 2016(5):218-231. [Latuha OA. Benchmarking technology as a factor in the sustainable development of a medical organization. Vestnik Novosibirskogo gosudarstvennogo pedagogicheskogo universiteta = Science for Education Today 2016(5):218-231. (In Russian)].

19. Данилов А.В. Технология электронного бэнчмаркинга медицинских организаций региона. В сборнике: Цифровое здравоохранение. Труды XX Международного конгресса «Информационные технологии в медицине» 2019;28-30. Technology of electronic benchmarking of medical organizations in the region. In the collection: Digital Healthcare. Proceedings of the XX International Congress "Information Technologies in Medicine" 2019:28-30. (In Russian)].

20. Баширова М.М., Исакова М.Н., Чубанова М.В. Бэнчмаркинг медицинских организаций региона. Вопросы устойчивого развития общества 2021(12):142-144. [Bashirova MM, Isakova MN, Chubanova MV. Benchmarking of medical organizations in the region. Voprosyi ustoychivogo razvitiya obschestva = Issues of sustainable development of society 2021(12):142-144. (In Russian)].

21. Азербаева А.Ж., Есполова Г.Д. «Бенчмаркинг в здравоохранении Республики Казахстан»: Методические рекомендации. Астана 2014;44 с. [Azerbaeva AZh, Espolova GD. «Benchmarking in healthcare of the Republic of Kazakhstan»: Guidelines». Astana 2014;44 с. (In Russian)].

22. Завалева Е.В. Организационно-методическое обоснование оптимизации управления адаптацией выпускников медицинских образовательных организаций высшего образования к условиям самостоятельной профессиональной деятельности: дисс. к.м.н. 14.02.03 2016;147 с. [Zavaleva EV. Organizational and methodological justification for optimizing the management of adaptation of graduates of medical educational institutions of higher education to the conditions of independent professional activity: diss. k.m.n. 14.02.03 2016;147 с. (In Russian)].