История телемедицины – первые 150 лет

15917

«Достигнув совершеннолетия» телемедицина имеет потенциал, чтобы коренным образом повлиять на будущее медицины в большей мере, чем любое другое явление… В глобальной перспективе она может улучшить и стандартизировать качество медицинской помощи по всему миру
Michael E. DeBakey, 1995 

Познание любого явления необходимо начинать с изучения его истории. Телемедицина – это форма реализации лечебно-диагностических, превентивных и организационно-управленческих процессов в здравоохранении посредством компьютерных и телекоммуникационных технологий [4]. Традиционно вместе с вышеуказанным термином используются выражения «современный», «инновационный», «впервые разработанный» и так далее. Между тем телемедицина ведет свою историю с середины XIX века. Современным в телемедицине можно полагать лишь те или иные инструменты для ее реализации; например, для 1940х годов актуальным является телеграфный аппарат конструкции Jean Baudot, а для 2010х годов – смартфон и «облачные» программные средства. 

Отметим, что некоторые авторы называют телемедициной попытки обмена сообщениями медицинской тематики посредством бумажной почты, звуковой (барабаны, колокола) и дымовой сигнализации в древности и в средние века [6]. Однако такой подход мы полагаем некорректным, так как твердо уверены в неотъемлемой связи телемедицины именно с электрическими и электронными средствами телекоммуникаций. Более того, в своей работе мы опираемся на документальные подтверждения фактов использования телекоммуникаций для предоставления медицинской помощи, а не на теоретические изыскания в сфере потенциальных возможностей. 

В период 2006-2015 гг. мы вели научную работу в сфере истории медицины, результаты которой были опубликованы в виде двух монографий, 11 ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ атласа и нескольких статей [1-4, 9]. Эти публикации ясно продемонстрировали широту и многогранность развития телемедицины за последние 100-150 лет. Однако, указанные работы имели преимущественно описательный характер; в настоящее время мы отважились применить методологию исторического познания, чтобы достичь поставленную цель: раскрыть динамику развития телемедицины в контексте эволюционных трансформаций телекоммуникационно-компьютерных технологий и систем здравоохранения. 

Объект нашего исследования – это история телемедицины (как метода дистанционного предоставления медицинской помощи и услуг посредством телекоммуникаций) в государствах Австралии, Азии, Европы и Северной Америки в период 1850-1979-х годов. Предметом исследования стали: телемедицина как составная часть моделей и трансформаций систем здравоохранения; эволюция системотехнических и организационных решений; деятельность академических и лечебно-профилактических учреждений, профессиональных собществ по разработке, внедрению и оценке эффективности телемедицинских технологий. 

Мы поставили перед собой следующие задачи: 

• Произвести периодизацию развития телемедицины, изучить терминогенез.
• Сравнительно охарактеризовать эволюцию телемедицины в различных геогра-фических областях в изучаемый период времени.
• Изучить основные этапы и течения формирования методологии телемедицины; выявить типовые характеристики, особенности, тенденции и эффективность.
• Охарактеризовать роль и вклад отдельных личностей и коллективов в развитие телемедицины.
• Рассмотреть процесс формирования телемедицины как составной части систем здравоохранения в глобальной перспективе. 

В исследовании мы базировались на эволюционном подходе, использовав (помимо основных общенаучных – анализа, синтеза, систематизации) такие методы исторического познания как историко-генетический, проблемно-хронологический метод, историко-типологический, синхронический. 

Описанное исследование в сфере истории медицины готовится к публикации в виде отдельной монографии, а в серии статей мы представим лишь основные положения. 

Эволюция дистанционного оказания медицинской помощи и услуг базируется на прогрессе телекоммуникационных средств. При этом в каждом временном периоде для телемедицинских целей применялись наиболее современные и передовые технологии. Полагаем, что историю телемедицины можно представить как последовательность этапов прогресса средств связи и удаленного обмена информацией. При этом прогресс систем здравоохранения и отдельных клинических дисциплин в целом не играет особой роли, так как телемедицина выступает в качестве своеобразного «носителя» медицинской информации, суть которой совершенно не влияет на сам «носитель». Более того, в определенные периоды телеме-дицина становилась мощным средством приобретения принципиально новых массивов медицинских знанний (например, как в случае с радиотелеметрией). 

В изучаемый период времени (1850-1979 годы) можно выделить следующие этапы («волны») появления телекоммуникационных технологий: 

• I волна – телеграф, радио, телефон,
• II волна – телевидение (кабельное, беспроводное, с медленной разверткой, черно-белое, цветное),
• III волна – инструменты модулирования-демодулирования для передачи данных по телефонным каналам связи,
• IV волна – спутниковая связь;
• V волна – локальные и территориально-распределенные сети, Интернет-протокол. 

Примечательно, что в тот же период, вне зависимости от эволюций систем и моделей здравоохранения, доступность и своевременность медицинской помощи (как первичной, так и специализированной) оставалась крайне насущной проблемой. Однако отношение к ней прогрессировало довольно четко: осознание существования проблемы сменилось целевыми моделями (например, центры морской радиомедицины, санитарная авиация), а те в свою очередь эволюционировали в полноценные телемедицинские сети, решающие как клинико-организационные, так и образовательные задачи. Параллельно практическому здравоохранению двигалась медицинская наука: актуальные задачи и насущные потребности физиологии, аэрокосмической и спортивной медицины буквально вынудили создавать новые методы научного познания, базирующиеся на телекоммуникациях. Накопленный же при этом опыт (как биомедицинский, так и системотехнический) очень быстро «перешел» в сферу практического здравоохранения, дополнив и расширив арсенал средств клинической телемедицины инструментарием биорадиотелеметрии. 

Исходя из вышесказанного, предлагается следующая периодизация телемедицины: 

• 1850-1920 гг. – ранний экспериментальный период: единичные эксперименты по передаче медицинской информации посредствох телекоммуникаций, первые шаги по интеграции диагностических приборов и средств связи, эпизоды применения телеграфной связи в военно-полевой медицине и в экстренных ситуациях; 
• 1921-1954 гг. – период первичной систематизации: крупные эффективные телемедицинские сети на основе радиосвязи, являющиеся основным инструментом медицинской помощи экипажам морских судов и населению изолированных территорий (в сочетании с санитарной авиации), эксперименты по передаче биологической информации по каналам связи, видеотрансляции; 
• 1955-1979 гг. – период масштабного применения: расцвет крупных эффективных телемедицинских сетей на основе интерактивной видеоконференц-связи и транстелефонной электрокардиографии (в том числе, с автоматизированной интерпретацией); революция знаний в физиологии благодаря широкому внедрению инструментов биорадиотелеметрии; формирование мобильной телемедицины на основе спутниковой связи; научные исследования в сфере эффективности с по-следующей разработкой концепции и методологии телемедицины; 
• после 1981 года – период смены технологий и постепенного перехода к современной клинической телемедицине: модернизация методологии на фоне персонализации компьютерной техники, развития Интернет, появления цифровой диагностической аппаратуры. 

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД (1850-1920 гг.) 

Период раннего экспериментального развития телемедицины мы условно датируем 1850-1920 годами. В это время плеядой ученых были разработаны первые электрические телекоммуникационные технологии – телеграфная, телефонная и радиосвязь. Исторически закономерно эти инструменты были апробированы в медицинской науке и практике. Здесь четко определяются три направления. 

1) Изучение телекоммуникаций как средства обмена медицинскими данными (аускультативными, параметрами гемодинамики). В Европе и Северной Америке были проведены эксперименты, продемонстрировавшие потенциальную возможность трансляции физиологических показателей для дистанционной оценки и интерпретации. Более того, в конце 1850-х гг. был сконструирован первый диагностический прибор, который с уверенностью можно назвать телемедицинским устройством («сфигмосфон» конструкции J.B.Upham). Опыты по телеаускультации с помощью обычных микрофонов успеха не имели, однако, в 1910х гг. с изобретением специальных устройств («электрическое реле и стетоскоп» конструкции S.G.Brown) было достигнуто приемлимое диагностическое качество транслируемых звуковых феноменов сердца и легких. В 1905 г. фактически с первой попытки была сконструирована система транстелефонной электрокардиографии (система для «телекардиограммы» конструкции W.Einthoven и J.Bosscha), обеспечивашая полностью приемлимый уровень диагностической ценности дистанционной транслируемой электрофизиолигической информации. Негативным аспектом является то, что результаты смелых и инновационных экспериментальных работ вовсе не нашли практического применения. В описываемый период максимально достигнутым уровнем стали внутрибольничные телеаускультативные и теле-ЭКГ системы, которые, впрочем, нельзя считать действительно телемедицинскими. 

2) Использование телекоммуникаций для связи с медицинскими работниками в экстренных ситуациях. Документально зафиксирован ряд эпизодов телемедицинских консультаций посредством телеграфной и телефонной связи, состоявшихся в описываемый период времени. Для эволюции теории и практики телеме-дицины они не имеют особого значения. Однако эти эпизоды вызвали острую социальную реакцию, продемонстрировавшую назревшую историческую необходимость развития систем здравоохранения на территориях с малой плотностью населения и высокой изолированностью населенных пунктов. Впервые обеспечение доступности и своевременности медицинской помощи стали первоочередными задачами государственного управления. 

3) Применение телекоммуникаций в медикоорганизационных целях в военно-полевых условиях. Документально зафиксировано использование телеграфной и телефонной связи для управления и организации медицинской помощи во время нескольких вооруженных противостояний в описываемый период времени (Гражданская война в США, Русско-японская война, Первая мировая (Германская) война, Великая Отечественная война). Наиболее эффективно решались логистические вопросы. А использование телекоммуникаций именно для клинических дистанционных консультаций документально подтверждено для периода Великой Отечественная войны 1941-1945 гг. Эмпирически можно предположить,что телеграфная и телефонная связь использовалась в медицинских целях во время иных вооруженных конфликтов, но документальных подтверждений этому пока не об-наружено. 

Первое направление сформировало если не инженерный, то концептуальный фундамент системотехнических решений для телемедицины более поздних периодов. Определились следующие принципиальные формы развития телемедицинских технологий: 

• телекоммуникация как средство передачи биомедицинской информации,
• телекоммуникация, интегрированная с диагностическим прибором, как средство дистанционного обследования. 

Второе направление выявило историческую необходимость совершенствования систем здравоохранения. А наибольшее значение для практической медицины имело именно третье направление. 

Громадный энтузиазм первопроходцев телемедицины позволил накопить опыт и знания для последующего совершенствования и появления первых структуированных систем дистанционного консультирования. 

ВТОРОЙ ПЕРИОД (1921-1954 гг.) 

Во второй четверти ХХ века проблема доступности и своевременности медицинской помощи (особенно в условиях физической непреодолимости значительных географических расстояний, крайней изолированности и низкой плотности населения) впервые стала первоочередной и наиболее актуальной для организаторов здравоохранения в глобальной перспективе. Поэтому, вполне исторически закономерным является переход от дискретных и теоретико-экспериментальных эпизодов применния телекоммуникаций в медицинских це-лях к их систематизированному использованию. 

Революционный пересмотр социальных задач государственного управления на фоне развития высокотехнологичных (для своего времени) методов диагностики вызвал полностью исторически закономерный переход от дискретных эпизодов апробации телемедицины к первичной унификации ее методологии и системному использованию в здравоохранении. 

Сформировалась модель медицинского обслуживания изолированных коллективов (будь-то экипаж морского судна или население маленькой деревни), которая инфраструктурно обеспечивалась: 

• беспроводной радиосвязью,
• стандартными укладками медицинского инвентаря, инструментария и фармацевтических препаратов (при этом каждый элемент укладки имел уникальный номер),
• типовыми инструкциями по оказанию первой помощи, изданными в книжном виде,
• транспортными, преимущественно авиационными, средствами (опционально). 

Таким образом, в основе модели находились телемедицинские консультации посредством радиосвязи, оказываемые специальными экспертными центрами. Первоначально такие центры создавались инициативно, но затем они перешли под контроль национальных правительств. В разных странах переход от «фазы энтузиазма» к использованию на национальном уровне, государственному финансированию и контролю занимал от 10-15 до 25-30 лет. 

Абонентские точки (морские суда, изолированные населенные пункты) предварительно снабжались стандартными укладками. В процессе телеконсультации врач мог сделать назначения или рекомендовать выполнить простейшую манипуляцию с использованием определенного инвентаря (перевязку, внутримы-шечную инъекцию), указав при этом номер требуемого компонента(ов) стандартной укладки. Дополнительно, абонент мог воспользоваться книгой с алгоритмизированными инструкциями и указаниями. При налчии возможности или необхо-димости вслед за телеконсультацией следовала эвакуцация или прибытие врача к пациенту для личного осмотра и выполнения хирургического вмешательства. 

Данная модель на основе телемедицины фактически созданная в 1920х годах (J.R.Myhre, J.Boe, R.Huntington, J.Flynn, G.Guida) является настолько эффективной, что успешно используется по сей день. По мере развития медицинской техники и телекоммуникаций она успешно дополнялась новыми компонентами, например средствами биотелеметрической диагностики (M.Kohfahl, P.Koch), спутниковой связью и т.д. 

Параллельно в описываемый период в практическом здравоохранении произошел переход от экспериментально-внутрибольничного к регулярному рутинному клиническому использованию телеметрических методов. Телемедицина обеспечила доступность высокотехнологичных методов обследований, значительно улучшив при этом логистическую составляющую и, в ряде случаев, реализовав инфекционный контроль. Фактически, первичная унификация (на основе работ M.Franke и W.Lipinksi) привела к формированию первого самостоятельного клинического направления телемедицины – телекардиологии. 

Важно отметить, что существенного инженерного прогресса в описываемый период телекоммуникации не имели: эволюционно совершенствовались аппаратные решения, росло качество телефонной и радиосвязи. Единственным прорывом можно считать появление телевизионной связи, но до ее значимого влияния на медицину было еще далеко. А вот клинико-организационные компоненты телемедицины подверглись первому упорядочиванию. Определенной унификации подверглись методы голосового телеконсультирования, а телеметрические технологии наконец нашли рутинное клиническое применение. 

В глобальной перспективе исторически закономерный процесс первичной систематизации создал условия для тиражирования успешных моделей организации здравоохранения на основе телемедицины, популяризации медицинских телекоммуникаций в профессиональной сфере. На фоне инженерного прогресса стал расширяться арсенал инструментов телемедицины. Наметились тенденции к научному обоснованию концепций и методологии. 

ТРЕТИЙ ПЕРИОД (1955-1979 гг.) 

Указанные десятилетия можно с уверенностью назвать «золотым веком» телемедицины. Благодаря общему прогрессу электротехники и электроники значительно улучшились биотелеметрические инструменты, стала широко доступной телевизионная связь, искусственные спутники сделали доступными для коммуникаций любой уголок Земного шара. Практичность и функциональность телемедицинских технологий, их значимость для здравоохранения и медицинской науки стали понятны широчайшему кругу специалистов. Двадцатипятилетний период расцвета ознаменовался бурным ростом телемедицинских сетей прежде всего на территории стран Европы и Северной Америки. Накопление разнообразного практического опыта обусловило историческую необходимость его углубленной систематизации и тщательной научной оценки. Что и нашло свое отражение в научных исследованиях эффективности телемедицины, ее диагностической ценности, технической стабильности, клинико-организационной результативности. В итоге в конце изучаемого периода стали появляться первые методические и методологические публикации в виде монографий и официально утвержденных государственными структурами рекомендаций. 

В практическом здравоохранении четко обозначились два основных технических решения – транстелефонная биотелеметрия и интерактивная видеоконференц-связь. Соответственно, в Северной Америке (США) и Европе (СССР) были построены и чрезвычайно активно функционировали телемедицинские сети на базе указанных решений. Специально отметим, что подвергать эти два подхода какому-либо сравнению бессмысленно. Телемедицина – это широкий спектр самых разных технологий; из этого арсенала необходимо подбирать оптимальный инструмент для решения каждой конкретной задачи здравоохранения (данный тезис будет рефреном второго тома этой книги). 

Соответственно, в описываемый период исторического развития для здравоохранения СССР актуальной была быстрая и доступная диагностика сердечно-сосудистой патологии (в том числе – догоспитальная, скринингово-профилактическая). Это и обусловило становление телекардиологии, форсированное развитие ее методологии, экспансивный рост областных сетей теле-ЭКГ, охвативших к концу периода фактически всю территорию страны (З.И.Янушкевичус, Э.Ш.Халфен, Л.В.Чирейкин, Т.С.Виноградова, К.В.Гавриков, П.Я.Довгалевский, Е.П.Камышева, О.М.Радюк и многие другие). Во множестве случаев были обеспечены доступность и своевременность диагностики сердечно-сосудистой патологии (в том числе, острой) в точке необходимости; были реализованы массовые скрининговые исследования. Отметим, что параллельно, в Северной Америке и Европе развивались системы теле-ЭКГ с компьютерной интерпретацией диагностической информации (C.A.Caceres, P.R.Amlinger, А.П.Матусова, Ю.И.Неймарк и другие), ставшие основной технологией вычислительной теледиагностики. 

В тот же период времени в США для здравоохранения актуальной была быстрая и доступная помощь в сфере ментального здоровья (психотерапевтическая, психиатрическая). Это, в свою очередь, обусловило мощное развитие интерактивной видеоконференц-связь, являющейся практически оптимальным инстру-ментом для телепсихиатрии (T.F.Dwyer, C.L.Wittson, R.A.Benschoter, F.Menolascino, R.Leiser, R.B.Lewis, E.R.Sethina, K.T.Bird и другие). Таким образом, были эффективно решены насущные клинические, логистические и образовательные задачи одного из направлений национальной системы здравоохранения. 

В становлении телемедицинских процедур на основе видеоконференц-связи сыграло значительную роль «медицинское телевидение» (Б.Н.Аксенов, А.А.Воронов, Р.Е.Быков, С.З.Горшков, А.Г.,Караванов, J.K.Mackenzie, K.A.Elsom, P.W.Schafer, D.E.Sanborn, R.E.Potts, P.Moore, B.Babcock). Оно обеспечило своеобразную идеологическую подготовку медицинских работников к появлению интерактивных телекоммуникаций для решения клинических и организационных задач, а с другой стороны – простимулировало ученых и инженеров-электронщиков к разработке более совершенных и функциональных технологий. 

Наличие целого ряда системотехнических решений для телемедицинских процедур обусловил появление и успешное функционирование на протяжении десятилетий комплексных телемедицинских сетей (L.S.Carey, E.V.Dunn, A.M.House), принципы построения и работы которых полностью актуальны и поныне. 

В «золотом веке» впервые появились устойчивые формы индивидуальной телемедицины (телемедицины «пациент-врач» или «B-to-C»); прежде всего в виде аутотрансляции ЭКГ на амбулаторном этапе и «пейсмейкерных клиник» (Э.Ш.Халфен, П.Я.Довгалевский, C.T.Cerkez, B. Czerwinski, A.C.Finquist, H.Mond, Y.Nose). Фактически, были заложены концептуальные основы современного пациент-центрированного здравоохранения. 

Важнейшим явлением периода стала систематизация методов телемедицины и первые шаги по изучению их эффективности. Были сформированы уникальная терминология, понятийный аппарат (Э.Ш.Халфен, Л.В.Чирейкин, K.T.Bird, W.S.Andrus). То есть в аспекте использования телекоммуникаций в медицине произошел переход от идеологического вопроса «можно ли?» к вопросу «для чего и как?». Именно последний и является краеугольным камнем менеджмента телемедицинской деятельности в современном здравоохранении. 

Отдельным направлением телемедицины «золотого века» стала динамическая био(радио)телеметрия. К середине ХХ столетия находящийся в состоянии покоя биологический объект практически перестал интересовать физиологов и ученых смежных специальностей. И если дистанционная фиксация параметров жизнедеятельности посредством неких кабельных систем еще была более-менее допустимой (хоть и крайне низкоэффективной), например, для спортивной медицины, то для нужд авиакосмической отрасли такой подход был неприемлем абсолютно. Это обусловило появление динамической радиобиотелеметрии (А. А.Ющенко, Л.А.Чернавкин, К.Земляков, В.И.Патрушев, J.L.Fuller, T.M.Gordon и другие). Прогресс космонавтики послужил громадным вызовом для всей науки и обозначил жесткую необходимость скорейшего создания беспроводных динамических систем медицинского контроля и наблюдения. В результате появился не просто новый комплекс инструментов, но сформировалось отдельное направле-ние – био(радио)телеметрия. 

В развитии космических программ биотелеметрия последовательно обеспечивала биологическую разведку, медицинский (врачебный) контроль и, наконец, масштабные исследования влияния факторов космического полета на состояние человеческого организма. При этом в течение короткого временного промежутка произошло эволюционное разделение систем практических, предназначенных для текущего контроля состояния здоровья космонавтов, и научных, обеспечивающих физиологические исследования (В.В.Парин, В.И.Яздовский, О.Г.Газенко, И.Т.Акулиничев, Р.М.Баевский, N.L.Barr, A.R.Marko). 

Динамический неотягощающий контроль параметров жизнедеятельности у спортсменов значительно «пополнил копилку» знаний физиологии, но, самое главное, обеспечил революционное изменение методологии тренировок, сделав подготовку к соревнованиям более эффективной и безопасной (В.В.Розенблат, Л.С.Домбровский, В.М.Ахутин, В.С.Келлер, Ю.Р.Мединец, L.Bassan, P.Gauthier, J.S.Hanson, A.B.Goodwin). 

Во многом благодаря именно методологии динамической биотелеметрии сформировались два новых направления знаний – аэрокосмическая и спортивная медицина. 

В физиологии середины ХХ века биорадиотелеметрические инструменты стали чуть ли не основными методами научного познания, обеспечив качественно новый виток познания человеческого организма. При этом многие системотехнические решений в сфере биорадиотелеметрии находили свое применение в приборостроении для нужд практического здравоохранения. Это, в свою очередь, приводило к еще большему прогрессу клинических телемедицинских сетей, о которых говорилось выше. 

Таким образом, период 1955-1979 годов характеризуется масштабностью, полицентричностью, многофункциональностью применяемых телемедицинских систем; экспансивно возрастали количество и качество телемедицинских проце-дур, начали формироваться отдельные клинические субдисциплины (телекардиология, телепсихиатрия, телерадиология). Завершилось формирование базовой концепции, семантического аппарата и общей методологии телемедицины. Сформировались и десятилетями функционировали эффективные модели оптимизации здравоохранения, высшего медицинского образования; произошел взрывной рост знаний в сфере физиологии, аэрокосмической и спортивной медицины. Были заложены такие основы современного электронного здравоохранения как пациент-центрированность, специализированность телемедицинских инструментов, доказательность управленческих решений при проектировании и эксплуатации телемедицинских систем.

Телемедицина – как инструмент науки и практики – прочно заняла свое место в системах здравоохранения многих государств. 

ЧЕТВЕРТЫЙ ПЕРИОД (после 1980 г.) 

Увы, «золотой век», как и следовало ожидать, сменился периодом упадка. После 1980 года отмечается постепенное снижение интенсивности работы сетей на основе как телеметрической передачи данных, так и видеоконференц-связи. Связано это, в первую очередь, с «моральным» старением инженерных решений. Так, аналоговые клинические телеметрические системы были слишком зависимы от качества телефонных линий связи, в результати далеко не всегда и не везде обеспечивали достаточный уровень диагностического качества. Видеоконференции на основе телевизионной техники были крайне дорогостоящими, сложными с точки зрения инсталляции и эксплуатации; потому они оставались «уделом» ограниченного количества клиник. Экспансия «аналоговых и телевизионных» телемедицинских решений прекратилась, начался обратный процесс. Отчасти этому способствовали социально-экономические и политические потрясения 1985-1991 гг. Тем не менее, и в это время телемедицинская деятельность велась практически на всех континентах. 

В течение 150 лет яркие идеи, энтузиазм, пассионарность множества врачей и инженеров обеспечивали стремительную эволюцию телемедицины. Создавались приборы, системы, методы и концепции, использующие телекоммуникации и доступный диагностический арсенал для предоставления качественной меди-цинской помощи в точке необходимости. К началу XXI века во многом имено телемедицина позволила сформировать принципиально новую форму предоставления услуг, связанных со здоровьем, известную как электронное здравоохранение. 

Таким образом, прогресс телемедицины обусловлен двумя факторами: эволюцией средств телекоммуникаций и развитием моделей здравоохранения, нацеленных на оптимальную доступность и своевременность медицинской помощи, услуг и информации. Довольно четко можно выделить четыре этапа в истории телемедицины: 1850-1920 гг. – ранний экспериментальный период, 1921-1954 гг. – период первичной систематизации, 1955-1979 гг. – период масштабного применения, после 1981 года – период относительного упадка, смены технологий и постепенного перехода к современной клинической телемедицине. В различных частях света развитие телемедицины шло неравномерно, основные центры при этом можно локализовать в Европе (Россия/СССР) и Северной Америке (США), что, впрочем, является абсолютно очевидным. Стоит обратить внимание и на ключевые «всплески» в Австралии и Западной Европе, позволившие создать новые модели организации и предоставления медицинской помощи в начале ХХ века. В дальнейших статьях мы изучим вопросы терминогенеза в глобальной перспективе и впервые систематически изложим историю телемедицины в России. 

ЛИТЕРАТУРА 

1. Атлас истории телемедицины / Ю.В. Думанский, А.В. Владзимирский, В.М. Лобас, Ф.Ливенс. Донецк: Изд-во «Ноулидж», 2013. 72 с.

2. Владзимирский А.В. История телемедицины.LAP Lambert Academic Publishing, 2014. 407 c.

3. Владзимирский А.В. История телемедицины: люди, факты, технологии. Донецк: ООО «Цифровая типография», 2008. 82 с.

4. Владзимирский А.В. Телемедицина [монография] / Антон Вячеславович Владзимирский. Донецк: Изд-во «Ноулидж» (Донецкое отделение), 2011. 436 с.

5. Гаспарян С.А., Пашкина Е.С. Страницы истории информатизации здравоохранения России. М., 2002.-304 с.

6. Bashshur R.L., Shannon G.W. History of Telemedicine. Mary Ann Libert Inc., 2009. 415 p.

7. Fips. Radio Doctor – Maybe // Radio News. Apr, 1924.-1406,1514.

8. Reiser S.J. Medicine and the Reign of Technology.-Cambridge University Press,1978. 274 p.

9. Vladzymyrskyy A., Stadnyk O., Karlinska M. New Fact of the Early Telemedicine History.In Global Telemedicine and eHealth Updates: Knowledge Resources. Ed. by M.Jordanova, F.Lievens.-Vol.5. – G.D.Luxembourg, 2012. P.463-467.