Дистанционные медицинские консультации пациентов: что изменилось в России за 20 лет | Российский журнал телемедицины и электронного здравоохранения

4004

ВВЕДЕНИЕ

Отмеченный пандемией 2020 год вызвал взрывной рост спроса на услуги в области телемедицины. Снижение нагрузки на системы здравоохранения путем проведения дистанционных консультаций и удаленного отслеживания показателей здоровья стало не просто желательным, но жизненно важным как для пациентов, так и для системы здравоохранения в целом. Вместе с тем эта область телемедицины, переживающая сейчас рост, активно развивалась и все предыдущее десятилетие. Дистанционные консультации пациентов развивались одновременно с распространением и обучением населения пользованию интернетом и различными коммуникационными устройствами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Авторы проанализировали данные 169 статей из Pubmed и 47 статей из Elibrary.ru, 117 аналитических обзоров интернет-ресурсов, Федеральных Законов по ключевым словам «дистанционное консультирование пациентов», «мобильные приложения для пациентов», «телемедицина», «пандемия». Для настоящей работы были отобраны 49 публикаций, а также изложены собственное мнение и опыт авторов. Некоторые аспекты носят субъективный характер, так как интернет-ресурсы – их страницы, контент – удалены за давностью лет и не могут быть процитированы.

Мы проанализировали интернет-ресурсы, на которых проводятся дистанционные консультации пациентов в доменной зоне.ru, в которую вошли сайты-«ветераны», действующие до сих пор:

https://www.03.ru 1998-2000-2021
https://www.consmed.ru 2006-2021
https://03uro.ru 2000-2002-2021

Также в обзор вошли новые сервисы и приложения:

SmartMed
Доктор рядом
Яндекс.Здоровье
СберЗдоровье

РЕЗУЛЬТАТЫ

Дистанционные консультации на веб-сайтах

С 2000 года наблюдается активное развитие различных интернет-ресурсов для проведения дистанционных консультаций пациентов [1, 2]. Как правило, они имеют мультиклинический формат – на одном ресурсе проводятся консультации врачей различных специальностей (www.03.ru, www.consmed.ru). Моноспециализированных ресурсов крайне мало, и они отличаются приверженностью одному лечебному учреждению (частные клиники – лидеры в этом направлении), одному врачу – личные консультации для создания имиджа группы или одного конкретного специалиста (www.03uro.ru).

Для консультативных медицинских интернет-ресурсов в период 2000-2010 г. были характерны:

Отсутствие общих правил консультаций
Возможность постановки диагноза, назначения лечения
Несистемность развития – при поликлинической направленности присутствовали врачи не всех специальностей. Как правило, это было связано с уровнем внедрения интернет-технологий в конкретную специальность.
Несовершенство технической составляющей консультаций – использовались стандартные форумы, чаты, невозможность прикрепления результатов обследований и т.д.
Незащищенность персональных данных пациентов.
Не все интернет-ресурсы требовали подтверждения квалификации консультирующего, а проверка подлинности предоставляемых документов крайне затруднительна.
Завышенные ожидания и негативная реакция пациентов – пациенты надеялись полностью заменить очный визит к врачу, включая постановку диагноза и назначения лечения, в том числе рецептурных препаратов, и, не получая этого, оставались с отрицательным опытом получения дистанционной консультации.
Со стороны врачей – формальный подход к проведению консультаций, использование шаблонов ответов на наиболее распространенные вопросы, максимальная конверсия заочного приема в очный.

По сути, пациент редко получал качественную врачебную консультацию.

Однако постепенно в течение 10-15 лет сформировались основные негласные правила дистанционных консультаций:

Не ставить диагноз, а высказывать предположение.
Не назначать рецептурные лекарственные препараты.
Ориентировать пациента на первичное обследование и очный прием.
При совпадении места жительства пациента и консультирующего можно допустить конверсию в очный прием.
По возможности рекомендовать специалиста из региона проживания пациента.
Завершить консультацию – при необходимости довести ее до логического заключения
Не убеждать здоровых людей в наличии у них заболевания – в некоторых случаях просто заниматься просветительной деятельностью.
Не консультировать пациентов младше 18 лет.

Начиная с 2009-2010 г. и по 2020 г. наблюдался «взрывной» рост спроса на консультативные интернет-ресурсы – каждое лечебное учреждение, каждая кафедра, клиника, лично врач стали предлагать свои площадки для дистанционных консультаций пациентов.

Основной проблемой оставалась низкая клиническая ценность консультаций, завышенные ожидания пациентов.

Для России во многом переломным стал 2018 год, когда начал действовать принятый 29 июля 2017 г. Федеральный закон No 242 ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья», чаще всего называемый в обиходе «Законом о телемедицине». Сейчас ТМ прописана в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. No 323 [3].

Вместе с тем, как подчеркивает ряд отечественных специалистов в сфере организации здравоохранения, проработанность нормативной базы в этой области по-прежнему остается глубоко недостаточной. В частности как отмечают В.С. Половинка и соавторы, «все вышеперечисленные документы не создали правовых основ для деятельности медицинских работников в системах дистанционных осмотров или мониторинга» [4]. С одной стороны, Закон подвергся сильной критике со стороны профессионального сообщества и бизнес-индустрии, с другой стороны – способствовал развитию отрасли.

Новыми чертами дистанционных консультаций за последние 10 лет можно считать:

Появление качественных информационных интернет-ресурсов для пациентов, в составе которых имеется раздел для консультаций пациентов.
Монетизация – появление официальных платных консультаций, – что позволило повысить как мотивацию консультирующих врачей, так и их ответственность за консультацию.
Изменение вектора дистанционной консультации от лидогенерации пациентов (направление в клинику) на стремление к полноценной медицинской консультации.
Развитие и применение гаджетов для мониторинга различных показателей состояния организма стали прорывной технологией в медицине, а их активное применение в период пандемии стало жизненно необходимым для многих пациентов. Согласно недавно опубликованному отчету компании GlobalData, рынок носимых устройств в 2019 г. составлял почти $27 млрд и, вероятно, вырастет до $64 млрд к 2024 г. в связи с повышением озабоченности людей состоянием своего здоровья во время пандемии COVID-19, когда их серьезно интересует отслеживание контактов с зараженными людьми, прогнозирование симптомов и мониторинг здоровья [5].
Формирование отдельного направления – дистанционный мониторинг пациентов. В 2020 году был проведен поиск публикаций по использованию дистанционного мониторинга за пациентами в PubMed за период 2000-2018 гг. Анализ данных показал уверенный рост числа исследований на эту тему, причем 43% из них были опубликованы между 2015 и 2018 гг. и показывают в целом позитивные результаты наблюдений (76,8%). Из этих статей 38,2% были опубликованы в США. Темой почти половины (47,8%) от общего числа исследований стал дистанционный мониторинг при сердечно-сосудистых заболеваниях, а хирургическая патология и послеоперационный уход рассматривались лишь в 2,6% публикаций. Наиболее популярной ожидаемо оказалась стратегия наблюдения с использованием беспроводных носимых устройств и приложений для смартфонов (75,7%). Помимо этого, 17,6% исследований включали в себя элементы телеобразования, а 24,6% — телеконсультации. Авторы обзора пришли к заключению, что дистанционный мониторинг в сочетании с дистанционным консультированием максимизирует эффективность лечения и ухода за пациентами, и растущее количество публикаций доказывает высокий интерес к теме [6].
Повышение спроса – резко возросшая потребность в консультациях со стороны пациентов. По данным ВЦИОМ 2/3 граждан РФ знают о возможности получить медицинскую помощь дистанционно, 25% опрошенных готовы обратиться к врачу удаленно – получить прием по телефону готовы 53% респондентов, чаще утвердительно отвечали жители Москвы, СанктПетербурга (60%) и крупных городов-миллионников (56%). Обратиться за консультацией через интернет предполагают 48% опрошенных, количество допускающих онлайн-прием среди молодых людей (с 18 до 24 лет) – больше половины, 57%. [7-9]. В одном из исследований были опрошены 301 врач общей практики и 3009 пациентов в Великобритании, Германии и Нидерландах. Исследование проводилось в ноябре 2020 года, и оно показало, что наиболее предпочтительными цифровыми инструментами, которые используют люди старше 55 лет, являются дистанционное наблюдение (50%) и видео-обследование (50%) [10].

В США количество пациентов, обратившихся за медицинской консультацией дистанционно за первый квартал 2020 года, увеличилось на 50% в сравнении с аналогичным периодом 2019 года, причем большинство обращений было не по поводу COVID-19 [11]. По данным телефонного опроса ВЦИОМ на 26 мая 2020 года о возможности получить медицинскую консультацию дистанционно знали 62% опрошенных, а в Москве эта цифра составила 71%. Однако реально воспользовались телемедицинской помощью 8% опрошенных [12].

Появление пакетов дистанционных медицинских услуг – разовые онлайн консультации; неограниченные онлайн консультации на различные периоды 1 месяц, 3 месяца; патронаж средним медицинским персоналом; срочные или плановые консультации [13].
Поддержка возможности оказания удаленной медицинской помощи во время пандемии Министерством здравоохранения и закрепление этого в Приказе от 30.10.2020 г. No 1184н [14].
Проблемой в оказании дистанционной помощи пациентам является необходимость авторизации всех пациентов, получающих телемедицинскую помощь, через портал Госуслуг. В связи с этим исключается возможность получения консультации анонимно. Технически осуществимы консультации, при которых данные пациента не видны врачу, они будут скрыты, но полная анонимность исключена.
Еще одной проблемой со стороны врача можно считать необходимость консультирования строго из кабинета, имеющего лицензию по профилю на оказание телемедицинской помощи и подключенного к ЕМИАС. Это ограничивает возможности проведения консультации.
Телемедицинские консультации могут быть оказаны только врачами, зарегистрированными в Федеральном регистре медработников и работающими в медицинской организации (ЕГИСЗ) [15].
ТМ-платформы сейчас названы как «иные информационные системы», а Минзрав является оператором базы реестра «иных информационных систем». Чтобы получить доступ к ЕСИА (единая система идентификации аутоинтентификации) нужно быть зарегистрированным в реестре «иных информационных систем». Сегодня зарегистрировано 15 систем [16].
Важной вехой развития ТМ-технологий стало появление в номенклатуре услуг телемедицинских консультаций и удаленного мониторинга. Решение об оплате принимается на уровне субъектов тарифными комиссиями.
На Федеральном уровне (Госуслуги) и в ряде регионов (mos.ru) появилась возможность доступа пациента к своей электронной медицинской карте [17-18].
Сегодня дистанционное консультирование в России применяется в случае первичной консультации – профилактический прием, направление в клиники, получение второго врачебного мнения с возможностью назначения дополнительных обследований. В силу того, что Закон строго регламентирует проведение первичной консультации, врачи игнорируют и завуалированно ставят диагноз и делают назначения. В 2020 г. в РФ обсуждался специальный правовой режим для апробации новых технологий – «цифровые песочницы», в рамках которых возможно приостановление некоторых отдельных норм закона, препятствующих тестированию этих технологий [19]. Подобные пути внедрения инноваций уже работают в Израиле, Сингапуре, США. 28 января 2021 года Федеральный закон от 31.07.2020 г. No 258-ФЗ «Об экспериментальных правовых режимах в сфере цифровых инноваций в Российской Федерации» вступил в силу [20].
Дистанционная медицинская помощь сместилась от простого телеконсультирования к длительному дистанционному мониторингу, что выглядит крайне перспективным в плане дальнейшего развития от дискретного к непрерывному. Если, например, раньше измерения артериального давления можно было провести только на приеме у врача, сделать общий анализ мочи и только в клинической лаборатории, то сейчас уже можно видеть непрерывное получение информации при измерении артериального давления в домашних условиях с помощью портативного тонометра или, например, получение общего анализа мочи с помощью портативного анализатора мочи, подключенных через смартфон в специальные медицинские сервисы, развивающиеся по облачным технологиям» [21-24].

Можно отметить заметный рост числа доступных аппаратных решений, предназначенных для индивидуального мониторинга функциональных показателей организма – фитнес-трекеров, одноканальных приборов ЭКГ, портативных анализаторов и даже холтеровского мониторинга [25].

Неотъемлемым требованием к приборам, применяемым для дистанционного мониторинга здоровья, является регистрация в Росздравнадзоре в качестве медицинского изделия [26]. Особенности регулирования выдачи разрешительной документации в РФ, формальный подход к регистрации медицинских изделий, к сожалению, приводит к тому, что на российском рынке плохо представлены решения, которые в большом количестве появляются на международном рынке.

Телемедицина в ЛПУ с государственной формой собственности

До 2010 года акцент в ЛПУ с государственной формой собственности в консультациях был на формат «врач-врач», после 2010 года акцент сместился на формат «врач-пациент». Консультации «врач-врач» получили поддержку со стороны исполнительной власти, Минздрава РФ.

Так, например, в 2019 году были созданы НМИЦ [27], которым было вменено дистанционное консультирование врачей по соответствующим направлениям. В составе НМИЦ организованы и оснащены ТМ-центры/ТЦ-кабинеты, которые получили финансирование в рамках работы НМИЦ [27].

На федеральном уровне были созданы 2 глобальные ТМ-платформы, на которых можно консультироваться в плановом и экстренном порядке: ТМК ФЭР (телемедицинские консультации федеральный электронный регистр – плановые консультации), ЦМК «Защита» – на которой можно консультировать, в том числе экстренно [28].

Создан реестр медицинских учреждений, которые могут консультироваться на этих платформах – федеральные учреждения, которые, как правило, консультируют врачей из регионов и ЛПУ, с государственной формы собственности 2 и 3 уровня.

Также активно развиваются региональные консультативные центры, где могут консультироваться между собой ЛПУ государственной формы 1, 2 и 3 уровней. По-прежнему остается тенденция локального развития телемедицинских консультаций и систем. В каждом субъекте представлена своя уникальная ТМ-система, на федеральном уровне эти системы контактируют между собой через единый цифровой контур.

Были введены нормативы и отчетные показатели ТМ-консультирования как в федеральных, так и региональных ЛПУ.

Ряд регионов Российской Федерации приступил к реализации собственных планов внедрения технологий дистанционного мониторинга показателей здоровья населения с возможностью последующей телеконсультации. Так, в Новгородской области с 2018 года, а в Белгородской — с февраля 2019 года утверждены программы, нацеленные на «повышение медицинской эффективности диспансерного наблюдения и охвата населения для снижения числа обострений хронических заболеваний, связанных с развитием жизнеугрожающих состояний», в рамках которой пациент может получить у своего участкового терапевта по полису ОМС диагностический прибор нового поколения — тонометр с возможностью автоматической передачи данных [29, 30].

Участие сотовых операторов в развитии телемедицины

Активное участие в развитии ТМ-технологий принимают крупнейшие российские сотовые операторы – с собственной клиентской базой и мобильными технологиями. В 2020-м году один из крупных российских операторов сотовой связи Мегафон предложил государственным и частным медучреждениям проект на базе интернета вещей для обеспечения услуг мониторинга показателей здоровья и телемедицинских консультаций. Медицинские приборы, оснащенные сим-картами оператора, должны автоматически передавать данные в облачное хранилище, где они будут агрегироваться в обезличенном виде, так что персональные данные пациента увидит только лечащий врач в предназначенном для этого интерфейсе. Так же, как и в описанных ранее областных проектах, первым в распоряжение медучреждений представлено решение для удаленного мониторинга показателей здоровья пациентов с гипертонией [31].

Созданное МТС Приложение 120/80 – призвано контролировать артериальное давление с возможностью консультации с врачом, создания собственного журнала наблюдений, а совместный проект сети клиник «МЕДСИ» и телемедицинской платформы SmartMed обеспечивает комплекс продуктов и услуг цифрового здравоохранения [32, 33].

В цифровую экосистему «Вымпелкома» «Билайнмед» включены как телемедицинские устройства для организации консилиумов (телемедицинские стойки), так и носимые устройства для мониторинга состояния здоровья пациентов (устройства, аналогичные фитнес-браслетам, но с расширенным функционалом) [34].

ТМ-консультации в период COVID-19

Очевидно, что вынужденное ускорение развитию технологий удаленного мониторинга и телемедицины придала пандемия COVID-19, значительно ограничившая очные контакты между людьми во всех сферах деятельности. Ряд авторов утверждает, что область здравоохранения в целом сделала буквально десятилетний скачок всего за год борьбы с пандемией [35]. Так, например, врачи цифрового медицинского сервиса Доктор рядом, входящего в портфель VEB Ventures, в 2020 году провели 227,9 тыс. консультаций – на 293% больше, чем в докризисном 2019-м. Выручка увеличилась на 21% год к году, до 684,4 млн рублей [36]. Отчет об исследовании, проведенном по заказу некоммерческой организации Mobiquity, говорит, что половина пациентов в возрасте старше 55 лет во время пандемии предпочитали цифровые инструменты, а не личные консультации с врачом [37].

11 марта 2020 года Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) было объявлено о пандемии COVID-19, поставившей системы здравоохранения всех без исключения стран в очень сложные условия и потребовавшей ряда реструктуризационных действий. В первую очередь изменениям подверглась система оказанияэкстренной и плановой медицинской помощи пациентам с COVID, а также пациентам, имеющим хронические заболевания, в том числе онкологические, без COVID. Дефицит медицинских кадров, перепрофилирование лечебных учреждений, резкое увеличение количества пациентов привело к сокращению медицинской помощи населению. Это явилось предпосылкой для снятия ряда ограничений в оказании телемедицинской помощи пациентам. В начале пандемии 20 марта было объявлено о создании Федеральных дистанционных консультативных центров по вопросам лечения COVID-19 и регламент его взаимодействия с аналогичными центрами в субъектах РФ [38], а также Временный регламент организации и оказания консультативной медицинской помощи с применением телемедицинских технологий гражданам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также с признаками или подтвержденным диагнозом внебольничной пневмонии, острой респираторной вирусной инфекцией, гриппа, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (на дому). В этом документе был утвержден порядок оказания консультативной дистанционной помощи пациентам, в том числе коррекция лечения, их логистика в лечебные учреждения – при необходимости, открытие и закрытие листков нетрудоспособности, выписка электронных рецептов) [38-39].

Несомненно, появление этих документов и их реализация на практике, стали гигантским шагом в развитии телемедицинских консультаций. Остается спорным сохранение этого формата после завершения пандемии в том же объеме.

Развитие мобильных приложений для пациентов

Развитие дистанционных медицинских консультаций повлекло повышение парсипативности – активного вовлечения и личного участия пациентов в диагностическом и лечебном процессе [40].

Важной вехой в развитии ТМ-консультаций стали появление и развитие мобильных приложений для пациентов. Новое исследование компании Juniper Research показало, что количество людей, использующих медицинские и оздоровительные приложения, вырастет с 627 миллионов в 2020 году до более чем 1,4 миллиарда в 2025 году [41].

Отчет компании J’son and partners consulting, обнародованный в 2014 году, также подчеркивал, что наиболее быстро растущим сегментом рынка мобильного здравоохранения выступали приложения для смартфонов, которые, в свою очередь, предлагалось разделить на четыре категории по их основным задачам:

отслеживание показателей в области фитнеса и здоровья;
медицинская информация (справочники, информирование, диагностика, образование);
телемониторинг и дистанционное консультирование;
менеджмент здравоохранения (электронные медкарты, логистическая и платежная поддержка).

В эти категории можно добавить мобильные приложения для:

хронических пациентов
контроля приема лекарств [42].
контроля женского здоровья.

По данным документа Россия на момент его обнародования не входила в топ-15 стран мира: специалисты аналитической компании насчитали на тот момент лишь 16 проектов, продуктов или сервисов мобильного здравоохранения, представленных на территории РФ, однако уже тогда авторы прогнозировали существенный рост активности в этом направлении, особенно для крупных городов [43].

Однако в 2021 году прогностический обзор Grand view research уже включил Россию в ТОП20 стран, показывающих наибольшие перспективы в сфере телемониторинга показателей здоровья, телеконсультаций и мобильного здравоохранения [44].

Данные разных аналитических источников относительно объема рынка мобильных приложений телемониторинга уже в 2013 году существенно разнились с оценками от 2,4 до 6,3 млрд долларов. Единогласно озвучивался лишь прогноз относительно тенденции к росту этого направления [5]. В 2018 году этот показатель оценивался уже как минимум в 8 млрд. Ожидается, что к 2025 году он превысит отметку в 111 млрд. долларов. Аналитики Zion market research отмечают высокую перспективность и востребованность технологий отслеживания показателей здоровья для людей с сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертензией, а также онкологическими заболеваниями. Здесь также отмечается, что по состоянию на 2017 год порядка 40% рынка приходилось на долю США, однако прогнозируется все более заметное и быстрое развитие Азиатско-Тихоокеанского региона в этом направлении, в первую очередь за счет высокой населенности и существенной обремененности хроническими заболеваниями [45].

В 2020 году мировой рынок мобильных устройств для мониторинга здоровья, диагностических устройств и услуг оценивается в 23,1 млрд долларов. Однако в ближайшие годы он будет стремительно расти и уже к 2027 году достигнет 250,5 млрд долларов. При этом среднегодовой темп роста в период с 2020 по 2027 год составит 40,6%. Более того, скажем, показатель для кардиомониторов прогнозируется на уровне 41,8% в год. В абсолютном выражении этот сегмент к 2027 году достигнет 46,1 млрд долларов. И это не самый быстрорастущий сегмент. Так, продажи устройств для больных диабетом будут расти в среднем на 46,9% в год [46].

В развитии мобильных приложений для пациентов за 2000-2020 г. можно выделить следующие аспекты:

Резкий рост числа мобильных приложений за последние 10 лет.
Активное участие фармацевтических компаний и производителей медицинского оборудования в развитии рынка мобильных приложений для пациентов с различными нозологиями.
Не всегда высокое техническое и функциональное качество мобильных приложений.
Возможность авторизации несколькими путями, загрузки файлов с обследованиями.
Вовлеченность пациентов в сохранение своего здоровья, возможность предотвращения ухудшения состояния здоровья.
Монетизация мобильных приложений,
Практически во всех мобильных приложениях отсутствует навязчивая реклама.

Примеры реализации ТМ-технологий

Наиболее ярким и законченным примером реализации ТМ-технологий в консультировании можно считать телемедицинские предрейсовые осмотры водителей, включающие измерение температуры тела, артериального давления, измерение алкоголя на выдохе, осмотр кожных покровов, проверка утомляемости и приема психотропных средств, общий опрос по самочувствию. Положительные стороны такого формата – отсутствие человеческого фактора, жесткий регламент параметров, сокращение времени на осмотр. Недостатком является отсутствие четкой законодательной базы по этому вопросу [47-49]. Ни в одном из документов не регламентируется как именно должен проводиться медосмотр – дистанционно или очно, тем самым создается правовая неопределенность в этом вопросе.

Подчеркивалась необходимость разработки определенных алгоритмов формата дистанционного обследования, позволяющих без нарушения закона дистанционно определить функциональное состояние и принять решение относительно допуска или недопуска водителя или другого сотрудника по своим функциональным обязанностям. Следует отметить, что в связи с ограничениями, возникшими из-за распространения новой коронавирусной инфекции, это предложение становится лишь более актуальным.

В ближайшие годы дистанционные консультации и удаленный мониторинг будут активно развиваться и использоваться в профилактике, диагностике и лечении пациентов. Практически во всех областях медицины возможен тот или иной способ удаленного мониторинга за пациентами.

ВЫВОДЫ

Дистанционные технологии наблюдения и консультирования пациентов подверглись значительному развитию, трансформации и стали драйвером развития медицины и новой перспективой в клинических и экономических решениях.
Действующий ФЗ, регулирующий применение ТМ-технологий, хотя и требует своего развития, явился пусковым механизмом их широкого внедрения в клиническую практику.
ТМ трансформировалась от обычных консультаций к длительному (непрерывному) мониторингу состояния здоровья с использованием медицинских приборов, что можно считать одним из наиболее перспективных новых направлений с клинической эффективностью.
Пандемия COVID явилась драйвером развития ТМ-технологий в государственной системе здравоохранения.
ТМ-технологии постепенно становятся привычным инструментом в клинической практике и могут стать рутинными для врачей.
Дистанционные технологии наблюдения и консультирования с применением специальных аппаратных технологий и тест-систем, стали для многих пациентов привычным и узнаваемым решением.
Лояльность пациентов и врачей к технологиям дистанционного мониторинга будет повышаться, а спрос будет возрастать. Завышенные ожидания остаются с обеих сторон.
Необходимо дальнейшее развитие и усовершенствование законодательной базы, а также финансирование телемедицинских услуг.

ЛИТЕРАТУРА

Аполихин О.И., Сивков А.В., Шадеркин И.А., Владзимирский А.В., Цой А.А., Зеленский М.М. Телеассистирование в диагностике и лечении урологических заболеваний. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения 2015(1):6-9. [Apolihin O.I., Sivkov A.V., ShadYorkin I.A., Vladzimirskiy A.V., Tsoy A.A., Zelenskiy M.M. Teleassistirovanie v diagnostike i lechenii urologicheskih zabolevaniy. Zhurnal telemeditsinyi i elektronnogo zdravoohraneniya = Journal of Telemedicine and E-Health 2015(1):6-9. (In Russian)].
Владзимирский А.В., Шадеркин И.А., Цой А.А., Войтко Д.А., Просянников М.Ю., Зеленский М.М. Телемедицинская веб-платформа Nethealth.ru как инструмент поддержки клинических решений в урологии. Урологические ведомости 2016(6):46-47. [Vladzimirskiy A.V., Shaderkin I.A., Tsoy A.A., Voytko D.A., Prosyannikov M.Yu., Zelenskiy M.M. Telemeditsinskaya veb-platforma Nethealth.ru kak instrument podderzhki klinicheskih resheniy v urologii. Urologicheskie vedomosti = Urology reports 2016(6):46-47. (In Russian)].
Федеральный закон от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ (ред. от 26.05.2021 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 36.2. Особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий (введена Федеральным законом от 29.07.2017 N 242-ФЗ). [Federalnyiy zakon ot 21.11.2011 г. N 323-FZ (red. ot 26.05.2021 г.) «Ob osnovah ohranyi zdorovya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii» Statya 36.2. Osobennosti meditsinskoy pomoschi, okazyivaemoy s primeneniem telemeditsinskih tehnologiy (vvedena Federalnyim zakonom ot 29.07.2017 г. N 242-FZ). (In Russian)].
Половинка В.С., Свиридова Т.Б., Демьянков К.Б., Лотоцкий М.М. Системы дистанционного мониторинга за состоянием здоровья работников. Состояние проблемы и перспективы развития. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2018(2):113-122. [Polovinka V.S., Sviridova T.B., Demyankov K.B., Lototskiy M.M. Sistemyi distantsionnogo monitoringa za sostoyaniem zdorovya rabotnikov. Sostoyanie problemyi i perspektivyi razvitiya. Sovremennyie problemyi zdravoohraneniya i meditsinskoy statistiki = Current problems of health care and medical statistics 2018 2):113-122. (In Russian)].
Рынок носимых устройств к 2024 г вырастет на 137% [Электронный ресурс]. URL: https://evercare.ru/news/rynok-nosimykhustroystv-k-2024-g-vyrastet-na-137 [Ryinok nosimyih ustroystv k 2024 g vyirastet na 137%. [Elektronnyiy resurs]. URL: https://evercare.ru/news/rynok-nosimykh-ustroystv-k-2024-g-vyrastet-na-137. (In Russian)].
Frederico Arriaga Criscuoli de Farias, Carolina MattЋ Dagostini, Yan de AssunЌ‹o Bicca, Vincenzo Fin Falavigna, Asdrubal Falavigna. Remote Patient Monitoring: A Systematic Review. Telemed J E Health 2020 May;26(5):576-583. https://doi.org/10.1089/tmj.2019.0066.
ВЦИОМ: почти две трети россиян знают о телемедицине [Электронный ресурс]. URL: https://tass.ru/obschestvo/8569303. https://tass.ru/obschestvo/8569303
Расширенная выборка данных ВЦИОМ [Электронный ресурс]. URL: https://profi.wciom.ru/fileadmin/file/nauka/podborka/rasshirennaya_podbo... [Rasshirennaya vyiborka dannyih VTsIOM [Elektronnyiy resurs]. URL: https://profi. wciom.ru/fileadmin/file/nauka/podborka rasshirennaya_podborka_ dannyh_wciom_022021.pdf. (In Russian)].
Выборка данных ВЦИОМ. Тематический выпуск «Доверие»(7):159-161.
50% пожилых пациентов предпочитают использовать цифровые средства вместо очных консультаций с врачом [Электронный ресурс]. URL: https://evercare.ru/news/50-pozhilykh-pacientovpredpochitayut-ispolzovat... [50% pozhilyih patsientov predpochitayut ispolzovat tsifrovyie sredstva vmesto ochnyih konsultatsiy s vrachom [Elektronnyiy resurs]. URL: https://evercare.ru/news/50-pozhilykh-pacientov-predpochitayut-ispolzova.... (In Russian)].
Koonin LM, Hoots B, Tsang CA, Leroy Z, Farris K, Jolly T, et al. Trends in the Use of Telehealth During the Emergence of the COVID-19 Pandemic – United States, January-March 2020. l Wkly Rep 2020 Oct 30;69(43):1595-1599. https://doi.org/10.15585/ mmwr.mm6943a3.
ВЦИОМ. Официальный сайт. [Электронный ресурс]. URL: https://wciom.ru/analytical-reviews/analiticheskii-obzor/telemediczina-v... обращение 8.05.2021 [VTsIOM. Ofitsialnyiy sayt. [Elektronnyiy resurs]. URL: https://wciom.ru/ analytical-reviews/analiticheskii-obzor/telemedicz-ina-v-rossiisegodnya-i-zavtra obraschenie 8.05.2021. (In Russian)].
Медицинский онлайн-сервис СберЗдоровье. Официальный сайт. [Электронный ресурс]. URL: https://www.sberbank.com/ ru/eco/sberhealth
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.10.2020 г. No 1184н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. No 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции СОVID-19» (Зарегистрирован 12.11.2020 No 60860).
Федеральный регистр медицинских работников [Электронный ресурс]. URL: https://support.egisz.rosminzdrav.ru/ index.php?/Knowledge/List/Index/63 [Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 30.10.2020 # 1184n «O vnesenii izmeneniy v prikaz Ministerstva zdravoohraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 19 marta 2020 g. # 198n «O vremennom poryadke or ganizatsii rabotyi meditsinskih organizatsiy v tselyah realizatsii mer po profilaktike i snizheniyu riskov rasprostraneniya novoy koronavirusnoy infektsii SOVID-19» (Zaregistrirovan 12.11.2020 # 60860).(In Russian)].
Федеральный закон от 27.07.2006 г. N 149-ФЗ (ред. от 09.03.2021 г.) «Об информации, информационных технологиях и о защите информации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 20.03.2021 г.)» [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_61798/41021e09a57b2 db1834266a1635d5a7a7a9e7ce9/ [Federalnyiy zakon ot 27.07.2006 N 149-FZ (red. ot 09.03.2021) «Ob informatsii, informatsionnyih tehnologiyah i o zaschite informatsii" (s izm. i dop., vstup. v silu s 20.03.2021)» [Elektronnyiy resurs]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_61798/41021e09a57b2db183 4266a1635d5a7a7a9e7ce9/. (In Russian)].
Госуслуги [Электронный ресурс]. URL: https://gostelemed.ru/ gosuslugi/faq [Gosuslugi [Elektronnyiy resurs]. URL: https://gostelemed.ru/gosuslugi/faq. (In Russian)].
Официальный сайт мэра Москвы. Электронная карта. [Электронный ресурс]. URL: https://www.mos.ru/city/projects/medcarta/ [Ofitsialnyiy sayt mera Moskvyi. Elektronnaya karta.[Elektronnyiy resurs]. URL: https://www.mos.ru/city/projects/medcarta/. (In Russian)].
Ли И. Телемедицина и беспилотники: зачем нужны «цифровые песочницы» [Электронный ресурс]. URL: https://tass.ru/obschestvo/10903733 [Li I. Telemeditsina i bespilotniki: zachem nuzhnyi «tsifrovyie pesochnitsyi» [Elektronnyiy resurs]. URL: https://tass.ru/obschestvo/10903733. (In Russian)].
Федеральный закон от 31.07.2020 г. No 258-ФЗ «Об экспериментальных правовых режимах в сфере цифровых инноваций в Российской Федерации)» [Электронный ресурс]. URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/45796 [Federalnyiy zakon ot 31.07.2020 g. # 258-FZ «Ob eksperimentalnyih pravovyih rezhimah v sfere tsifrovyih innovatsiy v Rossiyskoy Federatsii)» [Elektronnyiy resurs]. URL: http://www.kremlin.ru/acts/ bank/45796. (In Russian)].
Посненкова О.М., Коротин А.С., Киселев А.Р., Гриднев В.И. Оценка эффективности технологии дистанционного мониторинга артериального давления у больных артериальной гипертонией на основе показателей выполнения клинических рекомендаций. Кардио-ИТ 2015;2(2):e0203. [Posnenkova OM, Korotin AS, Kiselev AR, Gridnev VI. Evaluation the effectiveness of remote blood pressure monitoring technology in patients with hypertension on the basis of clinical recommendations performance measures. Kardio-IT = Cardio-IT 2015;2(2):e0203. (In Russian)].
Гарманова Т.Н., Шадеркин И.А., Цой А.А. Дистанционный мониторинг пациента после эндоскопической коррекции устья правого мочеточника. Экспериментальная и клиническая урология 2016(4):122-126. [Garmanova T.N., Shaderkin I.A., Tsoy A.A. Distantsionnyiy monitoring patsienta posle endoskopicheskoy korrektsii ustya pravogo mochetochnika. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2016(4):122-126. (In Russian)].
Шадеркин И.А., Владзимирский А.В., Цой А.А., Войтко Д.А., Просянников М.Ю., Зеленский М.М. Диагностическая ценность портативного анализатора мочи ЭТТА АМП-01 как инструмента самостоятельного мониторинга в mHealth и при скрининге в первичном звене медицинской помощи. Урологические ведомости 2016;6(S):105-106. [Shaderkin I.A., Vladzimirskiy A.V., Tsoy A.A., Voytko D.A., Prosyannikov M.Yu., Zelenskiy M.M. Diagnosticheskaya tsennost portativnogo analizatora mochi ETTA AMP-01 kak instrumenta samostoyatelnogo monitoringa v mHealth i pri skrininge v pervichnom zvene meditsinskoy pomoschi. Urologicheskie vedomosti = Urology reports 2016;6(S):105-106. (In Russian)].
Лебедев Г.С., Шадеркин И.А., Фомина И.В., Лисненко А.А., Рябков И.В., Качковский С.В., Мелаев Д.В. Эволюция интернет-технологий в системе здравоохранения. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения 2017;3(2):63-78. [Lebedev G.S., Shaderkin I.A., Fomina I.V., Lisnenko A.A., Ryabkov I.V., Kachkovskiy S.V., Melaev D.V. Evolyutsiya internet-tehnologiy v sisteme zdravoohraneniya. Zhurnal telemeditsinyi i elektronnogo zdravoohraneniya = Journal of Telemedicine and E-Health 2017;3(2):63-78. (In Russian)].
Горожанцев Ю.Н., Сергиенко С.Г., Воротынцева Е.А., Емельяненко Ю.В. Дистанционное холтеровское многосуточное мониторирование – перспективное направление в развитии телемедицины. Инновационная медицина Кубани 2018(10)2:62-72. [Gorozhantsev Yu.N., Sergienko S.G., Vorotyintseva E.A., Emelyanenko Yu.V. Distantsionnoe holterovskoe mnogosutochnoe monitorirovanie – perspektivnoe napravlenie v razvitii telemeditsinyi. Innovatsionnaya meditsina Kubani = Innovative Medicine of Kuban 2018(10)2:62-72. (In Russian)].
Постановление Правительства РФ от 27 декабря 2012 г. N 1416 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий» [Электронный ресурс]. URL: https://base.garant.ru/70291692/ [Postanovlenie Pravitelstva RF ot 27 dekabrya 2012 g. N 1416 «Ob utverzhdenii Pravil gosudarstvennoy registratsii meditsinskih izdeliy» [Elektronnyiy resurs]. URL: https://base.garant.ru/70291692/. (In Russian)].
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 апреля 2021 г. N 309 «Об утверждении Положения о формировании сети национальных медицинских исследовательских центров и об организации деятельности национальных медицинских исследовательских центров» [Электронный ресурс]. URL: https://www.garant.ru/ products/ipo/prime/doc/400547704/ [Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya RF ot 7 aprelya 2021 g. N 309 «Ob utverzhdenii Polozheniya o formirovanii seti natsionalnyih meditsinskih issledovatelskih tsentrov i ob organizatsii deyatelnosti natsionalnyih meditsinskih issledovatelskih tsentrov» [Elektronnyiy resurs]. URL: https://www.garant.ru/products/ ipo/prime/doc/400547704/. (In Russian)].
Портал оперативного взаимодействия участников ЕГИСЗ. Официальный сайт. [Электронный ресурс]. URL: https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3245 [Portal operativnogo vzaimodeystviya uchastnikov EGISZ. Ofitsialnyiy sayt. [Elektronnyiy resurs]. URL: https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/3245. (In Russian)].
Медвестник: Мониторинг изменит систему. [Электронный ресурс]. URL: https://medvestnik.ru/content/interviews/ Monitoring-izmenit-sistemu.html) (Доступ 16.03.21). [Medvestnik: Monitoring izmenit sistemu. [Elektronnyiy resurs]. URL: https://medvestnik.ru/content/interviews/Monitoring-izmenitsistemu.html) (Dostup 16.03.21). (In Russian)].
Департамент здравоохранения Белгородской области. Внедрение дистанционного мониторинга состояния здоровья больных хроническими неинфекционными заболеваниями с использованием персональных приборов и систем искусственного интеллекта. http://www.belzdrav.ru/novosti/ vnedrenie-distancionnogo-monitoringa-sostoyaniya-z/ [Электронный ресурс]. URL: http://www.belzdrav.ru/novosti/vnedrenie-distancionnogo-monitoringa-sost.... [Departament zdravoohraneniya Belgorodskoy oblasti. Vnedrenie distantsionnogo monitoringa sostoyaniya zdorovya bolnyih hronicheskimi neinfektsionnyimi zabolevaniyami s ispolzovaniem personalnyih priborov i sistem iskusstvennogo intellekta. http://www.belzdrav.ru/novosti/vnedrenie-distancionnogo-monitoringa-sost.... (In Russian)].
Ведомости. МегаФон запускает решение для дистанционного мониторинга здоровья. [Электронный ресурс]. URL: https://www.vedomosti.ru/press_releases/2020/07/23/ megafon-zapuskaet-reshenie-dlya-distantsionnogo-monitoringazdorovya) (Доступ 15.03.21). [Vedomosti. MegaFon zapuskaet reshenie dlya distantsionnogo monitoringa zdorovya. [Elektronnyiy resurs]. URL: https://www.vedomosti.ru/press_releases/2020/07/23/megafonzapuskaet-resh...) (Dostup 15.03.21). (In Russian)].
Приложение МТС 120/80: помощь людям с высоким давлением. [Электронный ресурс]. URL: https://media.mts.ru/ technologies/186632/ [Prilozhenie MTS 120/80: pomosch lyudyam s vyisokim davleniem. [Elektronnyiy resurs]. URL: https://media.mts.ru/technologies/186632/. (In Russian)].
SmartMed – это приложение для смартфона на iOS или Android. [Электронный ресурс]. URL: https://medsi.ru/lands/ smartmed.php [SmartMed – eto prilozhenie dlya smartfona na iOS ili Android. [Elektronnyiy resurs]. URL: https:/medsi.ru/lands/ smartmed.php. (In Russian)].
Билайн Бизнес запускает сервис телемедицины для корпоративных клиентов. [Электронный ресурс]. URL: https://moskva.beeline.ru/about/press-center-new/press-releases/details/... [Bilayn Biznes zapuskaet servis telemeditsinyi dlya korporativnyih klientov. [Elektronnyiy resurs]. URL: https://moskva.beeline.ru/about/press-centernew/press-releases/details/1... (In Russian)].
Philips. Healthcare has made 10 years of progress in just a few months. Here’s how. [Электронный ресурс]. URL: https://www.philips.com/a-w/about/news/archive/blogs/innovation-matters/.... (Доступ 11.03.21) [Philips. Healthcare has made 10 years of progress in just a few months. Here’s how. [Elektronnyiy resurs]. URL: https://www.philips.com/a-w/about/news/archive/blogs/innovation-matters/.... (Dostup 11.03.21). (In Russian)].
Доктор рядом в 2020 году увеличил число консультаций вчетверо. [Электронный ресурс]. URL: https://evercare.ru/ news/doktor-ryadom-v-2020-godu-uvelichil-chislo-konsultaciyvchetvero [Doktor ryadom v 2020 godu uvelichil chislo konsultatsiy vchetvero. [Elektronnyiy resurs]. URL: https://evercare.ru/ news/doktor-ryadom-v-2020-godu-uvelichil-chislo-konsultaciyvchetvero. (In Russian)].
50% пожилых пациентов предпочитают использовать цифровые средства вместо очных консультаций с врачом. [Электронный ресурс]. URL: https://evercare.ru/news/50-pozhilykh-pacientov-predpochitayut-ispolzova... [50% pozhilyih patsientov predpochitayut ispolzovat tsifrovyie sredstva vmesto ochnyih konsultatsiy s vrachom. [Elektronnyiy resurs]. URL: https://evercare.ru/news/50-pozhilykh-pacientov-predpochitayut-ispolzova.... (In Russian)].
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2020 г. No 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID19». [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_348101/ [Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya RF ot 19 marta 2020 g. # 198n «O vremennom poryadke organizatsii rabotyi meditsinskih organizatsiy v tselyah realizatsii mer po profilaktike i snizheniyu riskov rasprostraneniya novoy koronavirusnoy infektsii COVID-19». [Elektronnyiy resurs]. URL:http://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_348101/. (In Russian)].
Приложение 18 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н. [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_348101/5284cfe3d3845d754c4e0bcca0e8b26c21cc12bc/ [Prilozhenie 18 k prikazu Ministerstva zdravoohraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 19 marta 2020 g. N 198n. [Elektronnyiy resurs]. URL: http://www.consultant.ru/docu-ment/cons_doc_LAW_348101/5284cfe3 d3845d754c4e0bcca0e8b26c21cc12bc/. (In Russian)].
Шадеркин И.А., Шадеркина В.А. Удаленный мониторинг здоровья: мотивация пациентов. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения 2020(3):37-43. [Shaderkin I.A., Shaderkina V.A. Udalennyiy monitoring zdorovya: motivatsiya patsientov. Zhurnal telemeditsinyi i elektronnogo zdravoohraneniya = Journal of Telemedicine and E-Health 2020(3):37-43. (In Russian)]. https://doi.org/10.29188/2712-9217-2020-6-3-37-43.
Juniper: К 2025 г. будет насчитываться 1,4 млрд пользователей медицинских и оздоровительных приложений. [Электронный ресурс]. URL: https://evercare.ru/news/juniperk-2025-g-budet-naschityvatsya-14-mlrd-po....
Благовещенская О.К. Конкурентный анализ приложений с функцией уведомления о времени приема препарата. Российский экономический вестник 2021;4(1):192-196. [Blagoveschenskaya O.K. Konkurentnyiy analiz prilozheniy s funktsiey uvedomleniya o vremeni priema preparata. Rossiyskiy ekonomicheskiy vestnik = Russian Economic Bulletin 2021;4(1):192-196. (In Russian)].
J’son and partners consulting, Рынок мобильной медицины в России и в мире: основные тенденции и прогнозы. [Электронный ресурс]. URL: https://json.tv/ict_telecom_analytics_view/rynok-mobilnoy-meditsiny-v-ro...).
Grand View research, mHealth Apps Market Size, Share & Trends Analysis Report By Type (Fitness, Medical), By Region (North America, APAC, Europe, MEA, Latin America), And Segment Forecasts, 2021–2028. [Electronic resource]. URL: https://www.grandviewresearch.com/industry-analysis/mhealthapp-market.
Zion Market Research. Global mHealth Apps Market Will Reach USD 111.1 Billion By 2025. [Electronic resource]. URL: https://www. globenewswire.com/news-release/2019/01/24/1704860/0/en/GlobalmHealth-Apps-Market-Will-Reach-USD-111-1-Billion-By-2025-ZionMarket-Research.html.
Mobile Health Monitoring, Diagnostic Devices and Services – Global Market Trajectory & Analytics. [Electronic resource]. URL: https://www. researchandmarkets.com/reports/5140488/mobile-health-monitoringdiagnostic-devices-and?utm_source=ixbtcom.
ст.23 ч.7 Федеральный закон от 10 декабря 1995 г. No196ФЗ «О безопасности дорожного движения». [st.23 ch.7 Federalnyiy zakon ot 10 dekabrya 1995 g. #196-FZ «O bezopasnosti dorozhnogo dvizheniya». (In Russian)].
п.10 ст.10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. No323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». [p.10 st.10 Federalnogo zakona ot 21 noyabrya 2011 g. #323-FZ «Ob osnovah ohranyi zdorovya grazhdan v Rossiy-skoy Federatsii». (In Russian)].
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 ноября 2017 г. No965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий». [Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya RF ot 30 noyabrya 2017 g. #965n «Ob utverzhdenii poryadka organizatsii i okazaniya meditsinskoy pomoschi s primeneniem telemeditsinskih tehnologiy». (In Russian)].